伴随全国各省相继发布医保支付标准，“医保支付价”划出的市场价格基准线，也大面积牵动着市场走向。
近日，湖北省医药价格和招标采购管理服务网公布了《关于公示第一批至第五批国家组织药品集中采购非中选品种相关信息的通知》，据统计，本次非中选品种拟挂网清单共有1818个品种，其中原研品种和参比制剂217个，基本都是进口药；过评品种1335个、未过评品种265个、858个未中选品种被暂停挂网。
医保支付价格确定了企业的产品在终端市场的收入，大部分医药产品虽然是患者使用，但支付方却是医保，因此医保才是医药企业最主要的买方。湖北之后，会不会有其他省份全面跟进？
在业内看来，原则上省域内所有定点医疗机构和定点零售药店，由医保基金支付试点药品的费用时，均适用本省份确定的医保支付标准。这意味着各省先试点医保支付标准，当各省医保支付价成熟之后，全国版的医保支付标准的统一指日可待。
217个原研药 医保支付标准确定
“医保支付标准”指的是医保基金支付药品费用的基数，在这一支付标准内，由参保人员和医保基金按比例分担。如果一盒药售价8元，医保支付标准是4元，医保就按4元划线给予一定比例的报销，超出医保报销比例的部分，则有患者自行负担。
湖北本次公布“非中选品种的挂网清单”参比制剂或原研药共计217个，涉及肿瘤、心血管、内分泌等多领域的重磅品种，涉及的企业有阿斯利康、礼来、辉瑞、诺华、默沙东、杨森等。
值得一提的是，未进入集采的原研药，如辉瑞的阿托伐他汀钙片、阿斯利康的奥美拉唑镁肠溶片以及诺华的缬沙坦胶囊等明星品种都列入其中，基本上按照全国集采中标价进行医保支付。
以辉瑞制药10mg阿托伐他汀钙片为例，每盒挂网价是25.16元，原来是按70%的医保报销比例，患者只需自付7.548元。此次调整后，医保支付标准降为1.23元，可报销约9毛钱，患者需每盒自付24元多。和过去相比，每盒要多承担16元多。
2008年阿托伐他汀钙片进入中国，同年在美国市场销售收入达到了5.89亿美元的顶峰。米内网数据显示，阿托伐他汀钙片2020年三大终端六大市场药品销售额为16437亿元，与2019年同比下降8.5%，首次出现负增长。尤其是国谈品种以价换市场的通道打开；国采品种价、额遭受到了双重打击。
此外，20mg默沙东的辛伐他汀片挂网价是每板15.67元，医保支付标准是0.99元。目前国内共有121个辛伐他汀片生产批文，涉及74家企业。其中，10家企业的产品已经通过仿制药一致性评价，包括京新药业、瀚晖制药、山德士、罗欣药业、扬子江药业、上海信谊万象药业等。
辛伐他汀片已纳入第二批集采，米内网数据显示，2021年中国三大终端6大市场（统计范围详见本文末）辛伐他汀合计销售规模超过6亿元，同比下滑53.39%。
中国三大终端6大市场辛伐他汀销售情况（单位：万元）
市场观点认为，大批原研药通过药店等渠道依然可以享受医保报销，即使不进集采，依然卖得不错；然而此次湖北推出的“医保支付标准”，准备从支付端尽可能掐紧某些品种的医保报销。随着集采扩面推动医保支付价全国落地，医保将持续推动药品市场的变革。
院外市场或剧变 集采品种下基层、进药店
未来，集采品种使用场景将有序扩大，不仅在等级医院的地位越来越重要，也有望成为基层医药机构的主要用药，一些非中选品种企业转战院外的市场战略将受到挑战。
山东省医保局就在近期率先发布了《山东省开展集采药品进基层活动实施方案》，从在山东市场销售供应的国家和省级组织集采中选药品中，以市为单位确定辖区内纳入进基层活动的药品品种范围。每个市遴选确定的品种数量原则上不少于100种，并实行动态调整，企业按不高于集采中选价格供应。据了解，8月底前各基层药店、村卫生室等将正式启动销售集采药品。
具体而言，医保定点零售药店、村卫生室、医保定点民营医院、取得药品网络销售许可的医保定点医药机构自愿参加，可在市级确定的进基层药品名单中，分别自主遴选不少于50、30、50、50种药品，并根据自身需求报送计划采购量。
业内认为，集采品种也将成为基层医疗机构的主要用药，各级集采对相关企业来说将越来越重要。一些非中选品种，过去通过外延到零售药店，或是下沉到基层医疗机构，有些品牌产品虽然失去了院内市场，但是在院外市场的销量不降反升。
未来，失去等级医疗机构拉动，再加上集采品种在基层和药店抢市场的双重压力，靠品牌和以前积累的患者用药习惯继续在院外市场销售的品种承压。
随着药店纳入门诊统筹，在药店买药也能享受到医保统筹报销，更多的患者选择在药店购买挂网价比较高的原研药和未中选的过评药，主要以原研药为主。在医保支付价实施后，选择非集采产品的患者自付额大大增加。
患者的市场选择权将引发终端品种结构变化，随着集采政策的深化，一些地区开始将药店医保支付标准与集采结合，将医保控价范围从集采药品的单厂家、单规格药品，扩展至全厂家、全规格，以进一步提升医保资金使用效率。
湖北：217个原研品种和参比制剂医保支付价
