记者近日从扬州市卫生部门了解到,2010年,这座人口百万的城市一年内由社区医院向大医院转诊的有1000人左右,而由大医院向社区医院转诊还不到400人。“转不动,一边倒”成为不少受访者的感慨,而这样的尴尬不仅仅出现在扬州。
“小病在社区,大病进医院,康复回社区”,大小医院之间实行“双向转诊”曾被视为解决医疗资源失衡的良方。但从各地实际运作来看,效果并不理想:转诊总量普遍偏少,本该“双向”却出现了“上转容易下转难”。
“我们已经在有针对地制定一些措施,但有些情况不是朝夕之间能改变的。”据悉,为了促进“双向转诊”,扬州卫生部门去年开始向大医院明确“向下转诊”的最低比例,还要求当地二、三级医院各科室副主任医师以上专家定期到社区坐诊、带教,年培训基层卫生人员逾2000人,并不断加大“单病种限价”力度,以引导患者“回社区康复”。但实际数据表明,转诊依旧很难顺畅地转起来。
向下转诊操作起来困难重重!一家大医院的工作人员说,“床位太紧张,我们也希望病人康复回社区,可是许多人还是不愿走。‘双向转诊\’的前提是尊重患者的选择权,如果患者不愿意,谁都无法强求。”而在社区医院,真正大病需要转诊的情况也不多见,因为现在病情严重点,病人自己都是往大医院跑。
扬州市卫生局方淑琴处长认为,大医院专家多、设备先进、医疗技术水平高,早已成为人们的思维定势。社区卫生机构是近年来才发展起来的,许多人对其定位还不太了解,许多患者担心一旦进了社区医院,小病被拖成了大病,到时岂不是追悔莫及。
除了病人本身的意愿,目前的政策设计也有不完善处。
“转诊以什么为依据依旧没有说清楚!”一位社区卫生服务中心负责人表示,虽然扬州大致规定了具体的上转下转标准,但实际情形很难把握,病人在医院治疗后是否能转诊,基本是医院说了算。而不少医院出于自身利益考虑,很可能不愿意病人转院。因此,双向转诊制度要落到实处,需进一步细化转诊标准,变上级医院被动下转为主动下转才是关键。
扬州一家医院负责人认为,“双向转诊”目前靠行政命令或医院、医生的自觉行为是远远不够的。首先,应探索出一套既有激励机制、又合乎经济规律的制度,使大医院、小医院、患者三方都有实惠,如此才能使“双向转诊”从口号变为现实。其次,政府要加大对社区医疗卫生事业的投入,对医务人员进行技术培训,使老百姓能放心地在社区医院看病,这才是“双向转诊”得以实现的治本之策。
