从2010年起,漳州市在全省率先挂牌成立15家由市级大医院对口帮扶的社区卫生服务中心,一批专家每周抽出时间,到社区卫生服务中心坐诊,希望以此解决社区居民看病难、看病贵难题。近日,笔者在走访中发现,这些在大医院一“号”难求的专家,到了社区医院竟然坐起了“冷板凳”。
专家遭遇“冷板凳”
4月7日上午,笔者到芗城区东铺头社区卫生服务中心采访。东铺头社区卫生服务中心主任戴丽彬说,市医院派出专家到中心坐诊,确实方便了周边群众找专家看病。和平里社区居民林旺仔大腿疼痛的老毛病复发,一次,他在社区服务中心就诊时,恰巧遇到专家坐诊。经过专家推拿,老林感觉好多了。他说,花费比大医院便宜,还不用排队,真不错。
可像老林这样“捧场”的居民并不多。“专家每周来坐诊,但每次只有10多名患者前来问诊,这和专家在医院的接诊量相比,悬殊较大。” 戴丽彬有点感慨。
4月9日,笔者在通北街道社区卫生服务中心看到,门口60多平方米的场地,一共停放着3辆轿车、24辆摩托车。负责收停车费的工作人员说,这些车大部分是工作人员的,来就诊的人并不多。
“不但接诊量少,接诊的也绝大多数是一般的常见病,”漳州市医院张蕾医生说,“在社区接诊,主要是糖尿病、高血压等常见病。” 漳州175医院心血管专家邓节喜说:“我们也很乐意到社区中心接诊,但每次来就诊的基本都是‘熟面孔’,自己都感觉很失落。”
对于有人认为专家坐诊,接诊患者不多,有“滥用专家资源”之嫌时,邓节喜有自己的看法:“虽然专家下去,接诊的病人不多,但通过传、帮、带,能够帮助社区卫生服务中心建立规范化的治疗流程,对于提高中心的医疗服务水平,具有积极的意义。”
群众纷说不足
在大医院受“热捧”的专家,在社区医院缘何乏人问津?
尽管专家坐诊社区医院已实施了一年多,但不知专家会定期到社区医院接诊的市民,还大有人在。笔者在中山公园和多位老人聊起此事时,漳州电磁厂退休职工周鸿运摇摇头,连说不知道。家住水仙花园的王炳鸿老人也说:“第一次听到这事。”“只是凭借门口一块‘牌匾’告知,很难做到让大多数群众了解这项好政策。” 通北街道社区卫生服务中心洪主任说。
受限于目前的规定,部分有需要的患者,虽然愿意在社区就诊,但因无法报销相关医药费,也只能“舍近就远”到大医院。在市医院一楼大厅,笔者遇到前来看病的市民杨桂蝉,她今年52岁。她说:“在社区医院就诊,确实比较方便,但我的病属于特殊病种,按规定只能在区级以上定点医疗单位就诊,才能报销相关费用。我也只好来大医院看病了。”
一些市民告诉笔者,在社区医院看病,虽然可以报销费用,有些药却“开”不到。笔者从市卫生局了解到,国家实行基本药物制度后,社区医院按规定只能配备500多种基本药物,部分患者需要的重大病用药、特需药,社区医院无法配备。这就造成专家在社区给病人看病时,药方开不全或“开”不到药,导致接诊人数减少。
采访中,不少群众还抱怨选派到社区的专家“品种”过于单一,服务时间太短。家住漳华社区的谢清泉说:“专家门诊每周只有半天或一天的时间,错过这个时间,患者就要等到下周,才能看专家门诊,可病情不等人。”“像我们这些老年人,需要呼吸科、内分泌科、心血管科的专家轮流到中心坐诊,而不是单一类型的专家。”市民苏国强对大医院只选派一名中医到社区坐诊有点失望。
相关制度要跟上
对于这些困难,各方人士阐述了自己的看法。
心血管专家邓节喜说,宣传很重要,要通过宣传,引导患者改变传统的就医观念,让群众树立“小病在社区看”的观念。
漳州市卫生局医政科科长詹立群说:“要积极探索建立一种行之有效的长效机制,同时加强院际之间的协作,厘清院际之间的利益分配,改变原来比较松散的行政指令式的扶助关系,实现双方合作共赢,积极推进双向转诊制度的建立,引导一般诊疗下沉到基层,逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。”
东铺头社区卫生服务中心主任戴丽彬说:“大部分享受特殊病种医保的人员无法在社区卫生服务中心使用医保报销,致使中心慢性病规范化管理难以顺利开展。建议有关部门将社区卫生服务中心纳入医保特殊病种定点医疗单位。”通北社区卫生服务中心负责人也表示,可学习新加坡的医院模式,把社区医院纳入大型医院管理,人事任命统一归大型医院所有,解决院际行政划分、利益分割问题。
一位业内人士认为,导致目前这种状况,还有利益协调方面的原因。一纸行政命令把专家推向社区,却没有一套完整的制度配合执行。这种纯粹的帮扶,没能让双方互利互惠,对专家到社区坐诊也缺乏激励机制。