率先实现全民医保,率先实现基本医保“城乡一体化”,率先将基本药物制度覆盖到全部政府办基层医疗卫生机构,率先实行基本药物500元由医保统筹基金全额报销政策,率先探索建立公立大医院与社区卫生服务中心分工协作机制,率先建立居民健康信息系统……这是厦门市深化医改工作交出的漂亮成绩单。
今年是医改三年重点实施方案的攻坚之年。厦门市作为公立医院改革国家联系试点城市之一,在医改的道路上积极探索,很多工作走在全国前列。今年4月,卫生部副部长、国务院医改办副主任马晓伟在厦调研时对此给予了高度评价。
同城同权 城乡居民待遇均等化
近年来,厦门市探索将城镇居民、农村居民、中小学生、外来工等逐步纳入医保。2009年,厦门在全国率先实现了覆盖城乡的全民医保,医保“厦门模式”被国家有关部门向全国推介。
2010年7月,厦门市又出台《关于完善城乡一体化基本医疗保险制度建设的意见》,按照城乡一体化“同城同权”的基本要求,在原来住院基本医疗保险待遇一致的基础上,统一了城镇居民和农村居民的门诊基本医疗保险待遇,完全实现了城乡居民基本医疗保险在医疗待遇上的均等化。
今年7月1日起,厦门市将实行统一的城乡居民基本医疗保险筹资标准,不再区别城镇居民、农村居民、未成年人及大学生参保身份。城乡居民基本医疗保险筹资标准统一调整为每人每年380元,其中政府补助的基本医疗保险费标准统一调整为每人每年300元,比全国标准高100元。在医疗保险最高支付限额方面,厦门市城乡居民总体保障水平达21万元。
厦门的国家基本药物制度建设也走在全国前列。国家要求到2011年初步建立国家基本药物制度,厦门从去年1月1日起就一步到位,在38家基层医疗卫生机构全部实施国家基本药物制度,并从2月1日起实行零差率销售。
小病不出社区 大病到大医院
造成看病难、看病贵有很多原因,但从深层次看,医疗资源不足和分配不均是重要原因之一。如何合理配置医疗资源?厦门市通过创造性地建立公立大医院与社区卫生服务中心的分工协作机制,使优质医疗资源覆盖到基层,惠及百姓,也减缓了大医院的压力。
目前,厦门思明区、湖里区15个社区中心分属3家三级医院,其中厦门大学附属第一医院下辖6家,厦门大学附属中山医院下辖5家,市中医院下辖4家。实行三级医院对社区卫生服务中心人事、业务、财务独立管理,参照先进城市社区医院模式,增加基层医疗卫生机构业务用房面积,改善设施装备,全面提高医疗服务能力。
通过大医院与社区中心的分工协作带动社区医疗服务的发展,并逐步建立服务规范、运转有效的社区首诊、双向转诊制度,形成“小病不出社区、大病到大医院”的基本就医方式。目前,厦门大学附属第一医院等公立大医院在所属的15个社区医疗服务中心,建立了专家及骨干医师每周一次的社区门诊、总院与社区中心的双向转诊、心电图和化验等辅助检查项目与总院网络实时传输等制度,使市民在家门口就能享受到值得信任的便捷医疗服务,小病不出社区,并降低了医疗费用。
2009年2月,厦门市民健康信息系统正式启用,这是国内较早成功投入运行的基于居民健康档案的区域卫生信息化建设项目。目前,系统已覆盖全市95%的医疗卫生机构,实现了基层医疗卫生机构之间、基层医疗卫生机构与大医院之间的互联互通,医学影像等也能共享调阅,患者不必重复检查。据测算,该系统每年可为患者避免重复医学检查并减轻费用负担2000多万元。
为引导群众“小病进社区”,厦门市还规定:从2010年8月1日起,参保人员在38家基层卫生机构就诊的基本药物费用,每人每年使用不超过500元的国家基本药物,全部由基本医疗保险统筹基金报销。效果已经显现2010年8月至12月,参保人员到38家基层卫生机构就医量同比增长73.4%;使用基本药物量大幅增长,同比增长212%。
推行全预约 免除排队候诊之苦
去大医院看病,患者经常要忍受长时间排队候诊之苦。不过,现在去厦大附属第一医院看病,打个电话就能预约了。
2010年6月,厦门大学附属第一医院率先推行“全预约”,即所有门诊患者在就诊全过程中,无论看哪个专科专家,全天24小时都可以预约。经过一年的运行,目前到第一医院就诊的患者有50%是通过拨打电话提前预约的,另有15%的患者在现场自助预约。
“病人的吃喝拉撒全由护士负责,全程不再需要家属和自聘护工陪伴。”这是第一医院推出的又一项惠民举措。病人满意度达到98.27%,而开展前仅91.82%。2010年3月,第一医院被卫生部确定为全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院。
类似这样的惠民之举,在厦门各个医院正逐步增多起来。正是这些创新医院管理、改善医院服务、内增活力的举措,大大缓解了到大医院“看病难”的状况。目前,全市各大公立医院专家、专科、专病门诊的预约量均达到50%以上,三级医院正积极试行“无陪护模式”。
厦门市还采取多种政策鼓励支持社会资本办医,最典型的就是目前大陆最大的台资合作医院厦门长庚医院,带来了台湾医院先进的管理、服务理念和技术,为推进医改提供有益借鉴。厦门多元办医成为当地医疗卫生事业一大特色,得到各界高度评价。目前,全市医院37家,其中社会办医院23家,社会办医院数占全部医院数60%以上。
公立医院改革是今年医改的主攻方向。市医改办负责人表示,厦门今年将以创新公立医院管理体制为突破口,重点推进公立医院改革,组建医管中心,实现管办分离;完善公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制,推行以“病人为中心”的优质服务,鼓励支持社会办医发展高端医疗服务,把厦门建设成为海峡西岸重要医疗卫生中心。