去年3月,青岛各县市在乡镇卫生院实施国家基本药物制度,力图改变以往“以药养医”模式下乡镇卫生院的生存困境。记者近日通过对胶州市和即墨市乡镇卫生院的调查发现,这一年半来,因为财政补贴及时到位,基本药物制度盘活了乡镇卫生院,总体实现了门诊人次翻一番、药品价格降一半的目标。
药品价格降一半
9月23日中午,王燕和丈夫急匆匆抱着发烧的孩子赶到胶州市铺集镇卫生院,经大夫仔细检查后确诊为感冒,担心孩子得了手足口病的夫妇俩才算放下心来。
“现在一般都到乡镇卫生院来看病。”王燕说,从基本药物制度实施以来,乡镇卫生院的药品价格下降了很多,看病负担明显减轻。
来自胶州市卫生局的统计数据印证了刘燕的感受。实施基本药物制度以来,胶州市乡镇卫生院药品、人均门诊费和住院均次费用同比分别下降44%、24.5%和23%。即墨市的情况也大致相当,与实施基本药物制度之前相比,药品平均降幅达58%,人均门诊费用同比下降45.3%,住院均次费用同比下降23.2%。
9月21日下午,在即墨市岙山卫镇卫生院,300多种基本药物整齐摆在药架上,价格比以前便宜了不少。药师鲁少志拿起两盒药,一盒原价为8.0元的感冒清热颗粒现卖2.1元,一盒原价2.5元的头孢拉定胶囊标价1.5元。
药品价格降低带来的直接效果是,到乡镇卫生院看病的人数明显上升。“来看病的明显多了,大约是以前的两倍。”岙山卫镇卫生院内科医生孙希瑞说,以前自己一天能看10来个病号,现在一般都在20个以上。
财政补贴及时到位是关键
“财政拿不出钱,基本药物制度就没法实行。”胶州市卫生局副局长杨文福分析,实施基本药物制度后,乡镇卫生院由以前的药品加成销售改为零差率销售,因为药品销售模式变化导致的收入减少由财政进行补贴。一些地方由于财政补贴不到位、不及时,容易造成乡镇卫生院的生存困难。
在青岛,因为财政补贴能够及时到位,对乡镇卫生院来说,因为实施基本药物制度减少的药品收入基本能够补回来。
“财政补贴基本把减少的药品收入补齐了。”即墨市卫生局副局长刘兆瑞说,这样医院就不用担心吃饭问题了,可以把主要精力用于为患者提供更好的医疗服务。
2010年,即墨市财政每月预拨400万元用于乡镇卫生院的基本药物专项补助,今年又将补助标准提高到每月525万元。
胶州市对乡镇卫生院实施基本药物制度的财政补贴与即墨市基本相当。杨文福介绍,通过财政补贴,2010年,胶州市乡镇卫生院职工的工资收入和福利待遇明显提高,医务人员平均工资收入由2009年的29147元提高到36063元,增长23.7%。
村医也纳入基本药物制度范围
“开始走向良性循环了。”对于胶州市乡镇卫生院实施基本药物制度一年多来的变化,杨文福这样总结。他说,在“以药养医”时,为了获得收入,乡镇卫生院对药品加成销售,导致药价居高不下,加上医疗设备、水平不高,来看病的人很少,走上了“死胡同”。实施基本药物制度之后,乡镇卫生院对药品实施零差率销售,药品价格下来了,来看病的人多了,乡镇卫生院的运转逐渐摆脱了“以药养医”的困境。
尽管基本药物制度给乡镇卫生院带来了好的变化,但接受采访的相关人士均表示,要使乡镇卫生院真正发挥基层医疗卫生机构的作用,这一重要的医改内容还应继续完善,尤其是需要落实长效稳定的财政补偿机制。
“现在能吃上饭,但工资水平还不高。”岙山卫镇卫生院院长张林胜表示,目前,多数卫生院还面临设备更新、人员扩充等现实需要,同时,不少卫生院以前的陈年旧账都没有处理,仅靠自身力量解决问题难度较大。
下一步,胶州市、即墨市都计划将村医纳入国家基本药物制度范围。目前,即墨市已经在2个乡镇48个村进行试点,明年将在全市进行推广。胶州市出台了《胶州市村卫生室基本药物零差率销售实施方案(试行)》,市财政计划每年拿出600万元专项基金,用于保障村卫生室药品零差率销售的实施,村卫生室除了基本医疗服务收入和基本公共卫生服务补助之外,再按其每一服务人口每年10元的标准,给予基本药物零差率销售财政补助。