烟台社区医院全面实施三费合一

从本月11日起，烟台市基层医疗卫生机构将现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品）以及药事服务成本合并在一起成为“一般诊疗费”，

　　已合并的原收费项目，不得再另行收费或变相收费。记者昨天采访了我市多家社区医院发现，社区医院已全面实施“三费合一”。而烟台首度药事服务费试水后，医院和市民反应不一。

　　病号体会

　　打针便宜了，开药有点贵

　　“实行一般诊疗费后，在社区卫生服务中心输液很划算，比以前便宜很多。”昨天上午，家住芝罘区南洪街王女士深有体会地说，这两天，她有点儿感冒，就到离家较近的向阳社区卫生服务中心看病。得知普通挂号费、普通门诊诊查费、注射费以及药事服务成本合并为“一般诊疗费”，开药收费标准为每人次8元，打针为10元；参保参合人员在基层医疗卫生机构就医发生的“一般诊疗费”，医保基金将补贴80%，新农合将报销90%，也就是说，患者个人只需要花2元就能打针，开药1.6元钱。而农村患者个人仅花0.8元钱就能买药。

　　她给记者算了一笔账：除去药费，以前普通挂号费要1元、普通门诊诊查费1元、输液费4元，连打3瓶每瓶加收1元共3元，一疗程（3天）下来合计为23元，但现在合并为“一般诊疗费”后，以上费用合并为10元，3天下来可以节省13元，费用降低了一大半。

　　“咦，这两天收的费怎么不一样啊！”交费窗口外，区女士向收费人员打听。“昨天是第一天收8块钱，今天第二天算复诊，就收的药费。”得知原委，区女士说，还是觉得开药有点儿贵：“儿子得了急性喉炎，就近到社区就诊。也没有参与任何医保，看病开药都是个人承担。以前挂号什么的加一块儿也就2块钱，现在8块了，实际上是涨价了。”

　　在只楚社区卫生服务中心的交费处，初丰祥患者也注意到了收费处门口的温馨提示。初大叔是新农合参保人员，他昨天上午开了58.19元的胰岛素，拿着新农合患者专用的“黄处方”来到报销窗口，除药费按照30%的比例报销外，8块钱的诊疗费按照90%的比例，当场报销了7.2元，实际上，他个人就诊仅花了0.8元。

　　社区医院

　　病号流失近1成

　　药品零差价挺优惠

　　“大部分病号能接受，流失的病号在少数，不超过10%。”向阳社区服务中心院长曲爱民说，流失的病号大多是想开点便宜药的患者，有的想开一两块钱的药，听说诊疗费要收8块钱，就转身去药店了。

　　“就社区医院来讲，药品零差价对患者的吸引力还是很大的。”曲爱民介绍说，仅上个月该院医保报销的病号，慢性病人月均药费达到800元每人，药品零差价后，一个月至少能省上百元。“即便没有参加任何医保的个人，药品零差价享受到的优惠也远远大于此次8块钱的诊疗费。”

　　最大反响

　　药事服务费市民不懂

　　对社区医院冲击较大

　　此次社区医疗机构首现“药事服务费”，医务工作者们反响最大。“一般人请律师，也就是为了法庭上有几千字的诉讼状。而这些字，大家都能认识。可是，我们知道，律师诉讼状的含金量很高。我们医务人员，在接触患者不长的时间里面，要诊断、要鉴别、要决定做哪些检查，当然要处方、确定用药时间。整个诊断时间里，同样是医生业务知识、专业水平在起作用。所以，此次政策里将药事服务费合并到诊疗费里，是对医务人员劳务价值的补偿，明确了医生工作的含金量。”采访中，一位社区大夫说，以前，没有“药事服务费”时，社区打吊瓶收费还赶不上个“小时工”：“一上午要是看护10位吊瓶患者，医务人员是非常累的，打10个吊瓶，每个收4块钱，才40元，小时工一上午也不止40块钱吧？”

　　而市民对“药事服务费”的概念还不太理解：“在医院就医的每个环节是否要单独"估价"收费？这个收费标准从何而来？上涨的诊疗费是否会和药品零差价带来的"优惠"互抵了？”

　　“药事服务费”逐渐从文件条目走向实践，对社区医院的冲击也相当大。采访中，不少基层卫生服务机构负责人表态，在新的社区医院补偿机制下，医院要想提高经济收入，就必须为患者提供高质量的医疗技术服务和药事服务，以赢得更多的患者，占领更大的市场。

　　作者：邹春霞