“一有病,我们第一反应就是先去身边的社区医疗站,而不是跑大医院。作为医院门诊部的前移平台,在这里可以享受到跟大医院一样的诊疗。”眼下,天津开发区康翠小区的居民们个个成了社区医疗改革的义务宣传员,他们实实在在地尝到了社区医疗改革的甜头。
作为“十大改革”之一,滨海新区大力推进卫生体制改革。其中,他们以泰达医院为代表,在康翠社区启动的社区医改试点,无论在医疗服务理念、运行模式还是制度创新等方面,均在国内走在了前列。
全力提升社区医疗
细究一下为什么人们有病了会舍近求远、舍简求繁、舍俭求贵,去大医院而不去身边的社区医疗站呢?最主要的原因,还是不大信任社区医疗站的医疗水平。所以,要想改变公民有病就奔大医院的就医观念,就必须在提升社区医疗水平上做文章。
“泰达模式”的探索者――泰达医院,索性把康翠社区医疗站变成自己的直属站,跟自己同呼吸共命运。他们运行了被自己总结为“一体化、双系统、三级联动”的模式。
所谓“一体化”,就是一体化管理,泰达医院和社区站是一个整体,泰达医院全面负责社区卫生服务站的筹建、运营、管理。社区医疗站的人员聘任、薪酬待遇、业务培训等统统归泰达医院统一负责。医院派驻的社区医生,都享受跟泰达医院医生同样的工资福利待遇,共同接受医院的业务培训。专科门诊、专题讲座等业务活动统一由泰达医院安排。社区医生定期到泰达医院轮换进修,以保证他们的业务水平跟大医院保持同步。医疗信息系统则统一由泰达医院提供,信息可以互查,资源可以共享。
“双系统”服务是泰达医院开展社区医改的核心内容,指的是社区卫生服务站的医疗服务系统,实行一级医院管理系统和三级医院管理网络并行存在,既有“社区医疗服务系统”,又有“大医院医疗服务系统”。具体运行方式是,居民在社区卫生服务站享受社区基本医疗服务时,社区医生为其运行相对便宜的一级医院收费系统:社区基本药品目录内的药品实行药品零差价,各种在社区站内可以完成的检查、检验、治疗,执行一级医院收费标准,社区医疗医保报销的比例为75%。当居民医疗需求超出社区基本医疗服务或基本用药目录时,第二套系统――“大医院医疗服务系统”开始发挥作用了。这个系统由泰达医院每天派往社区站坐诊的院内医生来操作,他们利用社区站与泰达医院联网的大医院医疗服务系统,为有需求的居民提供社区基本药品目录以外的药品,这既保证了居民的药品需求,又省去了居民二次到大医院的奔波。同时,第二套系统还可以完成到大医院的门诊预约、开检查申请单、缴费、开住院证等工作,使得大医院与社区站的双向转诊做到了无缝对接。
“三级联动”,是指泰达医院专家进入社区站实行三级联动的机制:一级联动,指社区站每天都有泰达医院的主治医师以上医生坐诊。这就相当于把大医院的门诊前移到了社区站。居民感到身体不适,会想到先去社区站看一下。若坐诊医生解决不了,可以利用“大医院医疗服务系统”,为居民安排去大医院就诊;二级联动,是每两周安排泰达医院副主任医师以上医生到社区站出专科门诊,进行疑难重症的诊治,在社区站就可以完成专家会诊、预约住院、安排手术等以往要经历排队、等候等诸多程序才能完成的事情;三级联动,是泰达医院组织名医专家深入社区,定期进行疑难重症诊治和健康知识讲座,为居民零距离答疑解惑。
制度创新保障运行
如何保证“泰达模式”能够长期运行,而不是昙花一现呢?泰达医院制定了一系列的制度加以保证。
首先,社区医生首诊责任制。社区医生对居民从就诊到康复的全过程负责:社区站接诊医师对患者初诊,写好患者的电子病历档案记录,对能在社区内诊治的患者包治到康复,对需要转到大医院的患者,转由在社区站坐诊的泰达医院医生通过“大医院医疗服务系统”帮助预约、转院治疗。患者在泰达医院完成治疗后,社区医生通过电子病历信息共享系统,全面了解患者病情和治疗过程,并为其制订康复计划。该制度将医疗服务的内涵拓展和延伸了,让社区内居民享有“小病在社区、大病进医院,人不出社区、病不出开发区”的基础服务和高端医疗服务。
药品管理制度。针对居民们比较关心的社区药品供应问题,康翠社区医疗站的做法是药品设专人管理,保证常用药品的品种、数量及供应。特殊药品,医生根据患者需要,可直接从泰达医院调拨到社区,并对行动不便的患者(如该社区内的一位植物人)提供上门送药服务。各类药品及时补齐,按需配备,遇缺药品通过交通车及时补充。
社区与泰达医院医疗资源共享。包括人员、设备及信息资源。医务人员流动对接,社区卫生服务站由泰达医院中级职称以上专业技术人员坐诊,定期轮转;高端设备先进技术共享。患者需要做进一步检查化验时,可在社区开单、收费后直接到医院检查;信息资源共享。健康信息、就医记录等资料双向共享;交通资源共享。泰达医院派出社区交通巡回车,负责接收来自社区站采集的标本,接送需要到大医院就诊或返回社区站的居民、配送药品、转运消毒物品等。
创新模式陆续推广
泰达医院院长陆芸曾在国外留学多年,她深有感触地告诉记者,在一些发达国家,大医院只负责疑难病例、大手术、高端设备检查等最难处理的治疗部分,简单病、病后康复等都可以在全科医生和社区医疗站消化掉,这大大减少、分流了大医院的压力,使得大医院的有限资源得到最有效的配置,更重要的是患者节约了时间和金钱,还得到更适合自己的治疗。
但现实是,我们的居民往往因担忧社区医疗站的软硬件服务水准,而一股脑儿往大医院里扎,这样势必进一步加重看病难、看病贵的窘境。泰达医院借着开发区“先行先试”的有利条件,力求通过科学架构,探索出更适合居民的社区医疗服务模式,为国家的基层医疗改革趟新路。如今,“泰达模式”即将像雨后春笋般在开发区的各个社区陆续推广。
