6毛钱的出厂价，经过了各地正规的统一招标之后，最终在医院售价竟然高达12元多，利润超过2000%以上近日，央视《每周质量报告》连续两期报道了数十种“天价药”，其中有甚者，利润更是高达6500%以上。而令人诧异的是，这些“天价”均是经过监管部门制定统一采购的招标价之后，医院加成15%后定出最终售价。而在这个过程中，医药公司、医院、医生,包括药品招投标管理部门等各个环节都是利益均沾，仅回扣就占到利润的70%。
对中间差价高达几十倍这一黑幕，尽管多家媒体进行过不同形式的调查，但是对“监管部门统一采购招标价为什么定这么高”，却谁也没能查清。由此可见，药品流通领域到底有多“黑”，已经到了外人很难窥探的地步。但是有一点人们都明白：利润高达65倍的常用药，主要贵在了流通环节上，这种现象，对患者形成了疯狂掠夺，对国家的医改投入也造成了很大蚕食。
笔者以为，医药流通环节之所以这么“肥”，主要在于医药联动过程中存在的三大死结。
第一个死结，是“医院加价15%”的以药养医体制。进价1元的药，医院卖给患者只能加0.15元;而同类可替代的药品，进价如果是10元，医院就能加1.5元。在发改委“只规定加价率，不限制进价”的背景下，只进贵药，不进好药，就成为医院的必然选择。如此“价高者得”，药价又怎么能不高?
第二个死结，是优胜汰劣的市场公序，在“诊室公关”的强力冲击下土崩瓦解。基本用药目录也好，招标制度也罢，只解决哪些药品能否进入医院，却解决不了哪些药品在该院能卖出多少。药厂想扩大销售，就要在执有处方权的医生身上搞公关，而功能相近的药物，又有多种可供选择。在唾手可得的利益面前，自律的力量弱不禁风。因为医生手握的处方权、患者任人摆布的地位弱势、医院的管理漏洞，很容易在医院内部形成“共同利益链”。
第三个死结，是监管在潜规则面前步步退让，始终没能“趟这个混水”。为什么上报招标价的，只能是药商而不是厂家?为什么厂家医药代表串联药商上报的招标价，成了天下第一号商业秘密?药品统一招标办公室又是如何审批招标价的?药厂、药商留出了数倍的“公关推广费”报批招标价，统一招标办公室照批不误。这样的审批，不仅已让人觉得毫无意义，而且连审批机构屁股到底坐在哪一边、代表谁的利益都很令人费解了。
医药流通三大死结的存在，有体制性原因，有社会风气的推动，更有监管者的无所作为手握招标价格审批权，却没有能力掌握真正的价格成本，只能任凭企业以扰乱市场秩序为代价的漫天虚报，审批者的职责缺位显而易见，其中是否存在腐败，同样值得警惕。
