今年是实施新医改的第3年，是新医改初期阶段的最后一年，是深化新医改的重要一年。为了积极推进近期五项重点改革任务，有关部门最近推出了一系列的新政策和新规定，它将对医药商业企业产生深远影响。面对新情况和新挑战，医药商业企业必须高度重视，认真研究，未雨绸缪，积极应对。
商业经营形势严峻
国家发改委决定从2011年9月1日起降低部分激素、调节内分泌类和神经系统类82个品种400多个剂型规格药品的价格。这是发改委今年的第2次下调药品价格，也是1998年以来累计的第30次药品降价，平均每次降价幅度都在20%左右。
在此，我们暂且不谈药价下降，药就失踪的“一降就死”怪象。降低药价的目的在于有效减轻患者负担，有效解决“看病贵”的问题，这对于老百姓来说是一件大好事，但对于医药商业企业而言，在连年多次不断降价的大趋势下，使原本步履艰难的医药商业企业经营毛利越来越低，经济效益越来越差，部分企业已到了难以为继的地步。
另外，抗菌素被严格控制使用所带来的影响也较大。据卫生部统计，我国68.9%的住院病人使用抗菌素药物，37%的病人联合使用抗菌素药物，平均100个患者一天消耗80.1人份的抗菌药物，是世界卫生组织发布的全球平均值的1倍多，由于抗菌素药物的滥用,直接导致了“超级耐药菌”的出现。
为此，卫生部已出台《抗菌药物临床应用管理办法》，有关部门规定三级医院抗菌素药物只能使用50种，二级医院只能使用35种，并对医院的用药总量将实行严格的比例控制，在目前医院用药总量的基础上最小将下降10%以上。
据调查，医药商业企业的药品销售额中抗菌素类药物占了35%以上，这一规定的实施，无疑极大影响了医药商业企业的销售规模和效益规模，使本已微利经营的医药商业又遇到了新的困难。
新医改带来挑战
国家基本药物制度在乡镇卫生院实行统一配送的近3年得到了很好的实施。目前，国家有关部门对基本药物的使用又有新的标准要求，规定按比例配备使用，乡镇卫生院使用基本药物，品种数量要达到目录的100%，销售额要达到药品总销售额的100%；二级医院（县级医院）品种数量要达到40%，销售额要达到30%；三级医院（市级以上医院）品种数量要达到30%，销售额要达到20%；中医、妇幼、精神病、肿瘤等专科医院下调5%至10%。
基本药物原本就是适应基本医疗需求、剂型适宜、价格合理、保障供应、公众可公平获得的药品。国家规定医药商业企业向乡镇卫生院配送基本药物，配送费只有5%，向农村卫生室配送基本药物，配送费仅有4%，加之多数卫生院不能按规定时间60天及时付款，医药商业企业配送基本药物已面临亏损边缘，当前有关部门还对医疗单位使用基本药物实行指标控制，这将会进一步导致商业企业销售下降，费用增大，效益下滑。
同时，为了降低药品价格，切断药品收入与医院的利益链，卫生部将对“医药分开”进行4种模式的试点：一是支付方式改革，推进按病种付费、人头付费和总额预付，切实降低医疗费用，减轻患者负担，实实在在解决“看病贵”的问题。二是收支两条线管理，切实扭转医院的趋利行为，医护人员的收入分配不再以经济指标为导向，不再与经济指标挂钩。三是把医院药房独立出来，医院药房的药品差价收入由政府统筹补给医院，彻底切断医院医生与厂方代表的联系，从根本上解决医药腐败。四是药品零差率销售，对原来用药品加成弥补的医疗服务亏损，通过调价或者财政补助来弥补。“医药分开”试点今后不论实行哪一种模式，对于医药商业企业来说，都将是一种艰难的抉择和挑战。
企业未雨绸缪
进入今年四季度后，国际和国内经济金融形势发生急剧变化，如国际上欧债危机正在演化、国际金融市场动荡加剧，全球经济二次衰退趋势正在形成。国内通胀势头得到初步遏制，但由通胀转为通缩露出端倪，国内经济在宏观经济调控引导下增速趋降，国际资本流出致使国内流动性趋紧。在国内经济出现通缩的情况下，11月CPI涨幅由5.5%降至4.2%。而刚公布的经济数据表明，11月的PMI为49.0%，比上月下降1.4个百分点。这是该指数32个月以来首次降至临界点即50%以下，表明制造业国内外市场需求趋缓。
因此，医药商业企业要面对的，一是国家紧缩银根，企业融资更加困难，经营资金更加紧张，企业经营困难增大。二是温州民间借贷的危机再次表明，中小企业融资的高利率造成企业财务费用大幅增长，债务风险有增无减。三是政府对医疗机构的投资不到位，医院拖欠企业货款的问题短期内难以解决，医药经营犹如巧妇难做无米之炊。四是根据国家规定，每年要增加职工工资15%以上，人力成本的快速增长，企业经营成本的增高，将造成企业效益下滑。五是随着新医改的深入发展，医院药房的管理将逐步由医药商业企业提供社会化服务，即医院药房的管理职能由医药商业企业承担，企业经营费用将进一步膨胀。
据称，卫生部正在推广的静脉药物调配中心和自动化药房这两个药学项目，医院都将会采取合作的形式由企业垫资建设，这样更使企业的资金缺口越来越大，运营成本越来越高，经济效益也越来越差，因此，企业要未雨绸缪。
在激烈的竞争环境，微薄的利润空间加之国家越趋严格的政策监管和引导的背景下，医药商业企业的竞争优势在于经营规模和运营效率。面对严峻的形势，企业只有提高自己的核心竞争力，持续做大规模和提高运营效率，才能不断降低采购成本和配送成本，提升和上下游博弈的能力，赢得在整个医药产业价值链中的话语权，在危机中找到机会而发展壮大。
（作者系宝鸡天健医药有限公司董事长）
