在日前召开的第六届中国社区卫生服务发展论坛上,卫生部妇幼保健与社区卫生司有关负责人介绍了社区卫生服务中心服务提供、机构建设、人员配置以及举办主体等方面的数据。妇幼保健与社区卫生司社区处处长刘利群说,目前,社区卫生服务中心功能发展进入了巩固提高期,但是要完全实现目标还任重道远。
诊疗量增速快但占服务总量少
服务效率高于医院
卫生部提供的数据显示,2010年,社区卫生服务中心(站)总诊疗人次达到4.85亿,比上年增长28.4%,全国医院门急诊诊疗量为20.4亿人次,比上年增长6.1%。“十一五”期间,社区卫生服务中心(站)年门急诊量增长率约为同期医院年门急诊量增长率的4.4倍。
刘利群分析,社区卫生服务中心诊疗量增长速度较快,主要基于以下3个原因:首先是国家大力发展社区卫生服务的政策推动使社区卫生服务机构数量增加。卫生部统计信息中心最新数据显示,截至今年8月底,全国社区卫生服务中心(站)32438个,其中,社区卫生服务中心超过7000个,与去年同期相比,社区卫生服务中心(站)增加3804个,包括新建以及部分一级、二级医院及乡镇卫生院转型的社区卫生服务机构。
其次,基本药物制度的实行,使社区卫生服务中心药品价格降低,吸引了大量老百姓。2010年,社区卫生服务中心(站)门诊病人次均医药费用为82.8元,按可比价格下降4.6%,县级医院119.4元,上涨5.8%。
社区卫生工作者工作效率的提高以及服务条件的改善也是其诊疗量增长的原因之一。2010年,社区卫生服务机构医生日均门诊量13.6人次,医院6.4人次,卫生院8.2人次。刘利群说,即使将医院的住院床日计算在内,按照1个住院床日等于3个门诊量来计算,社区医生的工作效率也略高于医院医生。近几年来,各级政府加大了对社区卫生的投入力度,社区卫生服务机构的服务环境和服务条件得到了很大改善,也吸引了很多患者。
刘利群说,虽然数据显示社区卫生服务中心(站)年门急诊量增长率快于医院,但是占全国医疗卫生机构诊疗总量的比例依然较低,去年只占8%左右。但在一些地区,社区卫生服务中心也开始分流医院病人,上海、南京、深圳等地的社区卫生服务机构年诊疗量已超过全市年总诊疗量的30%。
基本公卫服务占社区卫生服务总量约40%
需进一步解决“重数量、轻质量”等问题
据卫生部医改监测数据显示,截至今年6月底,全国健康档案建档率达到50.2%,规范化电子健康档案建档率达到27.2%,其中,城镇居民37.6%,农村居民21.8%。已为8100多万名65岁以上老年人进行了健康检查,管理高血压患者4400多万人、糖尿病患者近1100万人、重性精神疾病患者220多万人。刘利群说,基本公共卫生服务到明年2月底的目标是:电子健康档案建档率达50%,管理高血压患者4500万人、糖尿病患者1500万人,将排查发现的重性精神病患者全部纳入管理。
刘利群说,有关研究表明,国家基本公共卫生服务项目自2009年7月启动,基本公共卫生服务目前已占社区卫生服务机构总服务量约40%。
刘利群指出,目前在推进城乡基本公共卫生服务均等化方面还存在一些基层医疗卫生机构技术水平不能满足项目要求;基本公共卫生服务项目“重数量、轻质量”等问题。下一步重点要抓绩效考核和基层医务人员能力建设,要努力提高项目实施成效。
社区卫生服务人员缺口大
医生没有“用在刀刃上”
卫生部提供的数据显示,2010年,社区卫生服务人员有39万人,占全国卫生人员总数的4.8%。刘利群说,要想实现分流医院病人、落实基本公共卫生服务的功能,据估算,社区卫生服务人员应该增加到100万人左右。
刘利群分析,按照中编办的每万人拥有7.35名社区卫生工作者标准计算,7亿城镇居民应该拥有50万名社区卫生工作者,只有10万人的增加空间。刘利群说,壮大社区服务队伍,可以加大公立医院、高校、企业所属医疗卫生机构改造力度,将其转型为社区卫生服务机构,同时,也要利用好其他基层医疗卫生机构,如医务室、诊所、门诊部等,发挥其在提供基本医疗服务方面的作用。
卫生部统计数据显示,目前社区卫生服务中心医护比为10.74。与2005年相比,社区卫生技术人员学历有所提高,2005年本科及以上学历人员占12.1%,2010年占19%。
刘利群说,目前社区卫生服务机构人才结构不太合理,理想状态下,医护比应达到11.5。一些社区卫生服务机构人员岗位职责不是很明确,很多医生在做护士的工作,比如健康教育、慢性病管理、建立健康档案等工作。应充分发挥护士的作用,让社区医生“用在刀刃上”。另外,社区新招聘的医生应该是本科或以上学历,以本科学历为主,但目前30岁-40岁在职人员多为大专学历,还有部分中专学历,人才学历还有待进一步提高。