国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚日前透露，目前以城镇职工医保、新农合、城镇居民医保为主体的基本医疗保险制度已经覆盖了95%以上的城乡居民，参保人数增加到12.95亿人，与2008年相比增加了1.62亿人。其中，新农合参保人数达到8.32亿人，增加了1700万人；城镇居民医保全面推开，参保人数达到2.16亿人；职工医保参保人数达到2.47亿人。
有研究人士指出，在“全民医保”基本实现的当下，医保费用的合理控制成为基本医保制度持续发挥效用的关键所在。卫生部12月13日召开的例行发布会上也提及费用控制的问题。
突破95%有难度
为实现“全民医保”，近年来政府加大了相关投入，在一定程度上促使基本医保人均筹资水平得以提升。据孙志刚介绍，近年来我国在资助农民、城市中“一老一小”、大学生以及流动人口参加新农合和城镇居民医保方面增加了力度，中央还专门投入资金解决近800万关闭破产企业退休人员参加医疗保险的历史遗留问题。其中，新农合和城镇居民医保政府补助标准增幅很大，从2009年的每人每年80元提高到2010年的120元，2011年再次提高到200元。
医保覆盖率的提升直接带动医保基金的增长。然而，中国医疗保险研究会理事、中国人民大学劳动人事学院仇雨临教授指出，就国内的情况看，医保费用收入不可能一直增长。“此前国内医疗保险费用的增长主要靠‘扩面’来实现，而在参保率已经基本实现‘全民参保’的今天，靠人数扩张提高基金收入是不太可能了。”
有数据显示，我国医保收入和支出增速在经历了2008年的高峰后逐步回落。业内分析认为，其中，医保覆盖率趋于饱和是根本原因，也是未来导致医保支出增速持续回落的主要原因。而金融危机导致的部分城市城镇职工医保参保单位缴费比例的下调也在短期内导致医保支出增速回落。鉴于目前基本医疗保险制度覆盖了95%以上的城乡居民，覆盖率进一步提升的空间可说是十分有限。
支出有所扩大
与覆盖率闯关95%同步，控制医保基金结余也被相关部门列入日程。
2011年的《医药卫生体制改革近期重点实施方案》明确指出，要合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余，结余过多的地方要采取提高保障水平等办法，把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。从实施执行来看，新农合的基金结余控制良好，2010年基金结余率仅为9.21%，累计结余率也长期控制在40%以下；而城镇基本医保基金结余控制得不甚理想，2010年基金结余率达到18.87%，累计结余率更高达117%，可见城镇职工医保基金的资金利用率较低。
在医保基金大量结余的情况下，相关政策得到调整，医保费用支出已有增加，医保报销水平也在不断提高，支出项目有所增多。
新农合、城镇居民医保政策范围内住院报销比例由2008年的48％～54％提高到今年的70％左右。同时，最高支付限额也提高了，2010年90％以上的统筹地区职工医保、城镇居民医保、新农合最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍左右，2011年达到6倍以上且均不低于5万元；还普遍开展城镇居民医保和新农合门诊统筹，既保了大病又兼顾了小病。截至2011年9月底，超过90％的新农合和城镇居民医保统筹地区开展了门诊统筹。超过90%的统筹地区实现基本医保统筹区域内费用即时结算结报。
控支出诉求浮现
业内人士指出，在医保支出增速持续回落的当下，政府控医保支出的诉求或将逐步显现。
据了解，2009、2010年两年医保支出增速大于收入增速，相差接近10个点。目前镇职工医保、新农合、城镇居民医保等医保体系的当年支出率（当年支出/当年收入）都在80%以上。业内人士担忧，若未来医保基金的支出增速始终大于收入增速，将可能出现入不敷支的状况。
“医保费用的控制是世界性难题，也会成为我国医改的重点。”仇雨临指出，目前医疗费用增长速度较快，必须考虑费用的合理控制，医疗保险制度才可以持续。在基金总量基本处于平衡的情况下，需要挖掘基金的实质内容，通过精打细算来减少和杜绝不该有的浪费，用科学的方法来管理医保基金。
从目前各地的试点政策可发现，降价、控费等医保支出的控制已悄然进行。可以预测，未来总额预付制、按病种收费、医保介入招标等政策或会全面铺开，为医保基金控费节流。
