“新农合”是党和国家实行的惠民工程，然而在施行过程中，一些地方“走了样”——给农民患者过度使用药品、重复检查、重复治疗，使得本该农民直接受益的国家补贴，跑进了药商和医院的“腰包”。
去年初，武宣县在全区率先试点实行“新农合”参合患者“住院按床日付费”制度：对住院治疗患者，根据治疗进展的病情进行分段，规定每阶段每床每日定额费用，出院后以实际住院天数核算。
这一机制，摒弃了“以药养医”，调动了医疗方主动控制费用的积极性，提高了参合农民的实际补偿比例和受益水平，也使得医疗纠纷大幅下降。
近日，记者走访武宣，管理机构以及医患双方，均对“新农合”付费试点改革的成效表示赞赏。
按常识，改革意味着调整利益分配，缘何一项改革能够让相关各方均叫好呢？
一项新制度，换来“医疗纠纷”剧降
近年来，家住武宣县三里镇旧县村的黄阿婆，因患有高血压和风湿等慢性病，成了乡镇和县医院的“常客”。
刚开始时，她感觉到非常明显的实惠。在乡镇卫生院看病一般一次花费一两百元，70%可以报销，稍微严重时在县城医院也不过花费数百元，报销40%后自己还承担得起。然而，过不了多久，她就发现花费越来越高。“让儿子问了才知道，原来，医院的一些检查项目和开的部分药不在报销范围内。”于是，进医院越来越少了。
去年以来，黄阿婆进医院的次数又多起来了。“自己的花费又少了，每笔花费都按住院天数来算，按规定比例都能报销了。”说起变化，阿婆挺高兴。
黄阿婆的感受映射了该县“新农合”结算制度的变迁。
该县“新农合”管理中心主任何建杰告诉记者，“新农合”刚开始时，参合农民的确很高兴也很受益，但是，由于缺乏对医院和医生配套监管，于是，作为市场主体的医院很自然地涌现出了“大处方”、“滥检查”等过度医疗的现象。直到2011年实行“新农合”住院按床日付费制度并逐步完善后，才得以好转。
该县“新农合”管理中心的一组数据折射了这一制度变迁：
2008年全县参合农民人均住院费用760元，至2010年达到1419元，年均增长均在36%以上，而2011年人均住院费用是1665元/人，仅比上年增长17.34%。
与此同时，该县2010年医疗纠纷16起，2011年12起。而今年上半年，医疗纠纷仅3起。
“前几年人均住院费用年均增长高达36%，包含了很大部分不合理增长，也是医疗纠纷的根源所在。”在何建杰看来，医疗纠纷的剧降源于新实行的“住院按床日付费”制度。
舍弃“以药养医”，医患均受益
近日，武宣县二塘镇9岁的小学生李秋宁因感冒发烧住院。
实行床日付费制之前，要住院5天，花费在800元左右。让她家人意外的是，这次3天就出院了，补偿结算后只花了90多元钱。“没想到钱花得少，病好得快。”
李秋宁小朋友省钱治病的经历得益于武宣县与“以药养医”进行抗争的制度改革，即住院按床日付费制度。
该制度参照近几年来参合农民在定点医疗机构的住院情况，经过科学测算，对医疗机构实行医疗费用“按日包干、不限总额、超支不补、结余留用、违规扣减”的原则。
“过去，医生开药越多，检查的越全面，医院收入会越好。现在恰恰相反，医生多开药，增加非设定检查项目，包干的经费就会被突破。医院要求医生因病施治，杜绝多开药、开贵药行为。”武宣镇卫生院药剂师小黄说，如此一来，过去存在的对普通感冒患者，开价格高昂的头孢类抗生素，而弃用便宜的青霉素的现象已经杜绝。
此项改革推行一年多来，促进了合理诊疗，使农民实现了“少花钱看好病”的愿望。统计显示，2011年该县参合农民人均自付费用由原来的738元下降到502元，人均费用下降了236元。
农民受益是否意味着医院利益一定受损呢？
新上任不久的武宣镇卫生院院长翁贻品介绍说，同类疾病付费标准相同，住院12天内付费较多，12天后则减半付费。也就是说，病人住院时间越短，治疗费用越低，医院经济收益越高。因此，只有让患者早日康复，提高病床周转率，医院才能保持好效益。
“事实上，该院去年和今年上半年月均住院患者平均为150人，与前年相比增长近10%，病床空置率几乎为零。”翁贻品说，病人多得了实惠，口碑更好，病人更多，因此医院总体收益并未受影响，反而医患纠纷减少了，医生的压力也小了。
避免“非专业干预”，坚持专业监管
这一制度的完善并非易事，其间经历过“不适应”和“临机调整”。
刚开始，为避免医院过度检查和过度开药“乱象”，该县“新农合”管理中心采取住院包干的制度与医院统一结算。
如此一来，问题接踵而至，甚至原本该检查的项目也不检查了。 “在这件事情上，‘上有政策下有对策’得到了充分体现。”该县卫生局领导说，当时，县医院及各乡镇卫生院，每天都有患者投诉。
而医院也认为这一做法是对医疗行为进行非专业干预。三里镇卫生院一位医生说，比如，一位严重感冒病人，服药前需检查肝功能，而医院出于项目经费包干的考虑，会省略这一程序。而这恰恰给医疗纠纷埋下了隐患。
为解决这一难题，该县一边召开各医院负责人开会，强化医疗纠纷的责任意识，一边征集意见，完善这项新制度。
在征集各方意见后，该县对“按床日付费”制度在按床包干的基础上进行了补充：根据病人病情，医疗单位可申报“特殊治疗费用”，但“新农合”床日付费补偿盈利率控制在30%以下。
“该补充制度避免了管理部门对医院的非专业干扰，实行近半年来效果良好！”该县卫生局局长熊扬介绍，医院方面因此避免了特殊治疗的亏损压力，可以进行科学治疗，病人的投诉也少了很多，特别是最近3个月，无一起医疗纠纷。
避免非专业干预的同时，专业监管则大大加强。熊扬介绍，专门制定了按床日付费考核办法，每年定期考核两次, 在考核中发现问题的，给予通报批评。此外，还开展了对医务人员、住院病人、医疗机构、“新农合”管理中心成员满意度测评，对存在的问题及时改进。（