8月３０日，六部委正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，针对城镇居民医保、新农合参保（合）人大病负担重的情况，通过商业保险承办大病保险的新形式，使重大疾病实际报销比例不低于50%。而根据医改要求，今年全国各地将以省（市）为单位全面推开儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染等8类重大疾病保障工作。由此，也引起了行业对这些重大疾病治疗市场的关注。为此，本报将推出大病医保市场系列，重点关注8类重大疾病相关治疗药物市场，分析其总体市场份额、过往表现及未来趋势等，为企业下一步的市场布局提供参考。
今年年初广州“义剪救碧心”活动为家境贫寒的白血病儿童小碧心筹得爱心善款总额超92万元，这场慈善沙龙得到了全广州人民乃至全国网民的关注和支持，同时，引发了社会对基本医疗保障体系中儿童大病保障体系的思考。据流行病学统计，儿童白血病全国年发病数16000~20000例，治疗所需费用从最低10万元至逾百万元不等，这对于普遍家庭来说，都是难以负担的。2012年8月30日，国家发改委、卫生部、财政部等六部委联合公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《意见》），将含儿童白血病等八种重大疾病纳入大病保险范围。此政策一出，将会大大推进白血病患儿的治疗进度及提高康复几率。
提高诊治率
目前儿童白血病以2~4岁儿童居多，其中城市儿童约占1/3。伴随城市化脚步越来越快，家庭装修造成的污染成为了导致城市儿童白血病高发的重要原因。装修中常用粘合剂、涂料、地板砖、夹板等会释放出甲醛、铅、苯等有害物质，对人体造成损害，抵抗力较弱的儿童容易引起白血病。其次，食用含有化肥农药的蔬菜、水果等食物容易造成对人体的伤害。此外，长期滥用氯霉素、细胞毒类抗癌药、免疫抑制药物等引发白血病的概率是普通儿童的3~4倍。
从当今医疗水平来看，急淋患儿通过化疗90%可以缓解，60%~70%可以治愈，急淋5年存活率达75%~82%，低危急淋5年存活率高达92%。儿童白血病治愈率虽然较高，但治疗需要3~4年的漫长过程。在目前的医疗和医保制度下，重症儿童不仅面临治疗时间长、护理工作量大、治愈几率不确定性大、治愈后风险高等难题，光是筹集医药费这一点，便可导致部分家庭因病致贫或因病返贫。治疗儿童白血病的药物大多数都比较贵，如辉瑞生产的阿糖胞苷注射液，0.5g/支售价约为190元，每克价格堪比黄金。因此，一半以上的农村患儿一经确诊就放弃治疗，真正坚持下来的不足10%。
为解决这种状况，《意见》明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人大病负担重的情况，通过商业保险承办大病保险的新形式，使重大疾病实际报销比例不低于50%。从监测的18个品种来看，除伊达比星外，其余17个均已进入国家医保目录。《意见》的提出对于很多收入本来就不高的城镇居民和农村居民来说，无疑是个利好消息，更多患儿将会得到及时治疗的机会，不会因为医药费的问题而拖延治疗时间，大大增加了痊愈的几率，同时减轻家庭的负担。
八大类常用药物
传统意义上的抗白血病药物多数为细胞毒性药物，其抗白血病作用主要基于白血病细胞与正常细胞之间的生长动力学差异。近年一些新型的抗白血病药物则是以白血病细胞某些表面抗原为治疗靶点，或针对白血病发病机制中的某一关键环节进行设计，而多被称为靶向药物。临床实践中根据药物的化学结构将抗白血病常用药物分为九大类（见表1）。医院应用于儿童白血病临床治疗的常用药物主要品种包括：甲氨蝶呤、氟达拉滨、阿糖胞苷、羟基脲、环磷酰胺、异环磷酰胺、柔红霉素、吡柔比星、伊达比星、长春新碱、长春地辛、高三尖杉酯碱、紫衫醇、依托泊苷、左旋门冬酰胺酶、顺铂、米托蒽醌、泼尼松等。
采购金额逐年增长
据SFDA南方医药经济研究所广州标点医药信息有限公司“中国中成药与化学药医院监测分析系统”（简称HDM系统）数据显示，在北京、上海、广州三大重点城市样本医院（以下简称北上广）中，上述18种白血病常用化疗药的采购规模从2003~2011年均呈现上升趋势（见图1），年平均增长率为16.6%。仅2012年第一季度采购金额的同比增长率就为25%，其增长态势不容忽视。
同时，由于白血病在全年均可发病，尽管春秋是发病高峰，但因为其医治时间长，且用药不间断，因此用药情况并没呈现季节性波动现象。
外资厂家独占鳌头
从2012年第一季度北上广三城市样本医院白血病常用化疗药销售额前十品牌（见表2）来看，外资生产厂家仍然独领风骚。虽然销售额排行第一的是国企南京绿叶思科生产的紫杉醇，其在紫杉醇药品中的市场占有率为31.7%，但不容忽视的是同样生产该品种的施贵宝制药也有30.1%的市场占有率，随时有超越南京绿叶思科的可能。而销售额排名第三的吡柔比星在北上广三城市样本医院仅有深圳万乐和海正药业两个厂家，因此深圳万乐成为垄断该品种市场的大赢家。前十排行榜外企占据七位，进口药受到医院的大力追捧，这显示出长期以来我国在重大疾病治疗药物领域的新药研发和生产与国外的差距，竞争力目前还难以与国外厂家相抗衡。
利于研发转身
对于医药企业来说，《意见》所传达出的政策导向与国家医改政策导向一致，都是为了更好地保障低收入人群的健康权益。不论是提高看病报销比例，还是扩大医保覆盖面，都会促使用。
