分享好友 资讯首页 频道列表

深化医改,政府市场“两手并用”

2014-09-01 14:11666140

8月27日的国务院常务会议,确定加快发展商业健康保险,助力医改、提高群众医疗保障水平。会议认为,深化医改要政府和市场“两手并用”。用改革的办法调动社会力量,发展商业健康保险,与基本医保形成合力,有助于提高群众医疗保障水平、满足多层次健康需求。

保险公司经办医保,费用少于政府自办投入

会议提出,要全面推进商业保险机构受托承办城乡居民大病保险,从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为保险资金,建立城乡居民大病保险制度,提高大病患者医疗报销比例。鼓励医疗机构成为商业保险定点医疗机构,降低不合理医疗费用支出。同时明确提出加大政府购买服务力度,引入竞争机制,支持商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。

“保险公司在费率精算、费用控制方面更具专业优势,并且很多公司能在总公司层面分散风险、提高基金使用效率。”业内专家、中国人民健康保险股份有限公司党委书记、总裁宋福兴认为,从医保基金、新农合基金中划出一定保费承保大病险,可以显著提升居民大病报销限额;将医保服务交由保险公司经办,保险公司增加的只是边际成本,经办费用少于政府自办投入;保险公司介入医药费用管控,能有效遏制挂床住院、虚开医药费等做法,防止医保基金跑冒滴漏。

目前国内有11家保险公司在25个省144个统筹地区开展大病保险业务,覆盖城乡居民3.6亿人。“保险业要构建‘基本医疗保险、大病保险、基本医疗保险 大病保险’三种服务形态,强化医保经办管理方和医疗服务付费方的服务定位。以专业化服务,积极配合政府解决好医改这一世界性的难题。”宋福兴说。

要有“大保险”理念,百姓缺什么保险就提供什么

国务院常务会议提出,要丰富商业健康保险产品,开发面向老年人、残疾人等的保险产品。加快发展医疗责任等执业保险,提高覆盖面。加大政策支持。完善企业为职工支付补充医疗保险费的企业所得税政策,鼓励社会资本设立健康保险公司,支持商业保险机构新办医疗、社区养老、体检等机构。

宋福兴认为,对商业保险公司来说,这是难得的发展机遇,也是时代赋予的重任。保险业应树立“大保险”理念,要有民生情怀。

首先,要丰富健康保险产品服务,降低群众负担。包括:重点开发与基本医保相衔接、保障自付医疗费用的各类补充医疗保险产品,用保险“大数法则”发挥好分担医疗费用的作用,降低参保群众经济负担;同时,关注人们基本医保之外的健康保障需求,为不同人群构建健康风险屏障;并且大力提升健康管理服务水平,将健康管理的责任附加到健康保险中。

其次,要拓宽保障覆盖面,提供“大保险”服务。在基本医保的基础上,加快推进医疗、疾病、护理、失能、意外五大类业务发展。“老百姓缺什么我们做什么,要承担时代赋予保险业的重任。”宋福兴说。

此外,要加强技术保障,为全社会提供数据服务。“专业健康保险公司拥有大量的居民健康数据,保险公司可以完善数据仓库的架构设计,并加强与社保和医疗系统的数据交换,综合存储和分析客户基础健康、就诊、保健等数据信息。”宋福兴说,“将医疗健康数据转化为人口疾病和健康信息,为社会提供信息检索和数据分析服务,提高全社会应对未来健康挑战的能力。”

反对 0
举报 0
收藏 0
打赏 0
评论 0
三部门出台稳外资方案 医药领域推出四项开放新政
商务部、国家发改委、财政部联合印发《利用外资固稳促优行动方案》,文件明确多项配套举措,全方位支持外资深度参与国内医药产业

0评论2026-06-2430

国家医保局公开发布第十六批智能监管“两库”规则和知识点
国家医保局组织编写的《国家医保基金智能监管知识库、规则库(2025年版)》已于近日出版发行,以帮助定点医药机构及其工作人员熟

0评论2026-06-2323

重磅新规!药店能不能刷医保个账,就看这了
近期以来,全国各地的药店都有点紧张——国家医保局组织覆盖全国定点药店的医保基金“倒查2年”的行动正在进行中。医保监管趋严

0评论2026-06-1541

十部门开展中医医疗专项整治 严打非法行医与虚假营销
近年来,部分不法分子假借中医名义开展违法违规活动,不仅侵害群众切身利益、埋下健康安全隐患,也损害了中医药行业口碑。为此,

0评论2026-06-1160

第十二批集采“围剿”17个超10亿爆款!多个品类销冠被盯上,430亿市场倍特、华北制药蓄力
市场规模大且竞争充分的品种向来是国采的重点对象。在第十二批集采预填报药品名单中,有17个品种2025年在中国公立医疗机构终端销

0评论2026-05-29102

儿童用药迎来新政 研发供应使用全链条升级
5 月 7 日,国家卫生健康委联合八部门正式印发《关于改革完善儿童用药供应保障机制的实施意见》,从研发创新、生产供应、临床使

0评论2026-05-08124

第四批全国中成药集采开标,拟中选89种药品
4 月 30 日,第四批全国中成药联盟集中带量采购在武汉顺利开标并产生拟中选结果。本次集采共设置 28 个采购组,纳入 89 种中成药

0评论2026-05-06131

29个补血中成药火热!40亿大品种领跑,院内市场“销冠”易主,东阿阿胶、鲁南、健民亮眼
米内网数据显示,补血中成药在近年中国三大终端六大市场均超过100亿元销售规模,2025年同比略有下滑。从产品TOP20来看,院外市场

0评论2026-04-30170

34款中成药贴膏剂火了!独家品种大涨88%,奇正、羚锐、国药集团上榜,山东药企冲刺中药1类新药
日前,山东汉方制药的中药1.1类新药白及创愈贴获批临床,适应症为开放性不需缝合的切割伤。2020年至今,中成药贴膏剂已有7款中药

0评论2026-04-27160

第十二批集采盯上11个10亿级注射剂!千亿市场科伦“升咖”,倍特、齐鲁、药友严阵以待
米内网数据显示,2025年在中国公立医疗机构终端化药注射剂的市场规模迎来了近十三年新低,跌至3480亿元,9个大类跌幅超过10%,形

0评论2026-04-23170