推行分级诊疗，今年上海医改将下“猛料”。昨天，上海市医药卫生体制改革领导小组办公室公布“上海市2015年深化医药卫生体制改革工作要点”，今年部分区县将试点二、三级医院。另外，申城还将探索试点医保个人账户资金购买商业健康保险。
探索居民与“1+1+1”医疗机构组合签约
为解决看病难、看病贵问题，以家庭医生为核心的分级转诊制度是申城医改的最大特点。今年在家庭医生签约服务方面，将优先满足60岁以上老年人、慢性病居民的签约需求。探索居民与“1+1+1”医疗机构组合（1家社区卫生服务中心家庭医生、1家区级医院、1家市级医院）签约。同时，加强家庭医生对签约居民的健康管理。以电子健康档案为基础，家庭医生应定期对签约居民进行健康评估，对签约居民进行分类管理，提供针对性服务。另外，建立家庭医生制度下的有序诊疗秩序。赋予家庭医生一定的卫生资源，通过签约居民优先就诊、畅通双向转诊、慢病患者“长处方”、确保转诊后延续治疗性用药、医保和价格优惠等政策，引导签约居民优先利用家庭医生诊疗服务，逐步实现定点就诊、社区首诊。
其中，为加大医保对家庭医生制度的支撑力度，还将探索建立以签约服务为基础的医保费用管理评估机制，加强家庭医生管理签约居民医保费用的责任，探索建立慢病长处方与家庭医生慢病管理相结合的工作机制。并且完善二、三级医院支持基层社区的工作机制。二、三级医院通过预留一定数量专家号、指定部门或专人对接家庭医生转诊服务、为转诊患者建立绿色转诊通道等措施，加大对基层医疗机构的支持力度。今年，将选择部分区县开展试点。
推进24家市级医院医疗服务项目成本核算
在医疗服务价格方面，今年本市将按照医疗服务价格调整三年计划，继续调整医技诊疗类、临床诊疗类医疗服务价格，逐步建立科学合理的医疗服务价格体系。根据本市医改推进步骤，积极研究实施有关价格支持配套政策。还将推进24家市级医院医疗服务项目成本核算，重点研究优化医疗服务项目比价关系，加强项目成本数据分析与应用。
今年将分步推进市医药采购服务与监管信息系统的应用，全年覆盖全市所有定点医药机构，实现药品“阳光采购”。还将研究建立中标药品价格动态维护和调整机制，与外省市中标价进行横向比较，保持本市价格水平在合理范围。将简包装品种范围从老基药扩大到新基药，同时积极鼓励企业生产符合医院实际需求的大包装药品。
试点医保个人账户资金购买商业健康保险
在医保方面，今年将在确保医保基金收支总体平衡的前提下，调整外来从业人员以及面上人员缴费比例，实现外来从业人员以及面上人员的医保缴费和待遇接轨。同时，建立并完善疾病应急救助制度，出台实施方案和操作细则，设立疾病应急救助基金。全面实行医疗救助“一站式”即时结算服务，完善医疗救助经济状况核对机制；提高医疗救助标准，取消医疗救助封顶线。
在商业健康保险方面，今年将研究扩大职工医保个人账户资金使用范围，探索开展医保个人账户资金购买商业健康保险试点。鼓励商业保险机构开发与基本医保相衔接的各类健康保险产品。鼓励本市医疗机构与商业健康保险机构合作，提供疾病预防、健康维护、慢病管理等健康管理服务。
