来源：赛柏蓝 作者：赛金花
在将大刀举向药品、医用耗材、检验试剂之后，医改明星城市三明终于向医疗设备下狠手了！
3月16日，三明市卫计委、财政局、医改办联合下发关于进一步规范医疗设备采购的通知。
规定了6个事项：
1、各级医疗卫生机构的医疗设备采购应根据本单位实际医疗需要，为用而购，由本单位集体研究（单位班子成员签字）后，并附上决策过程的相关资料，上报同级卫计、财政部门审批。
2、各级医疗卫生机构的医疗设备采购，应坚持先国产后进口的原则，优先采购国产同类产品。医疗机构只能直接向医疗设备生产企业（或进口设备全国总代理商）招标采购。
3、实行“一票制”采购。医疗设备生产企业（或进口设备全国总代理商）直接开具增值税发票到医疗卫生机构，不允许到第三方“过票”“洗钱”。
4、各医疗卫生机构采购的医疗设备必须是通用名称、通用型号、通用规格，不得故意“量身定做”（特设规格、特设型号）而回避竞争；不得封闭设备的试剂端口和使用指定试剂品牌；对全封闭仪器设备经批准后使用。
5、各级医疗卫生机构中标的医疗设备采购价格必须在健康三明网、市卫计委网以及本单位网站上公开，接受社会监督。
6、对在设备采购过程中违反规定或严重超过出厂价格、收受贿赂的单位和责任人，按照相关法律法规严肃处理。
赛柏蓝注意到，三明明确提出要对医疗设备实行“一票制”采购。这与其此前针对药品和耗材的规定截然不同，也是对福建省率先推行的两票制的颠覆。虽说这是针对医疗器械的，但随着政策的推进和落实，距离药品的“一票制”还远吗？
福建率先在全国实施两票制已多年
长期以来，我国医药市场上主流的都是N票制，多的甚至有七票、八票，流通环节层层加价。
广东省曾率先在全国宣布要实施两票制，但是由于遭受普遍反对，最终并未落实。
2009年，福建省在当年的基药招标中试行两票制，2010年非基药招标中再次延续两票制，之后更是一次性出了三个规范配送的管理文件。由此，福建成为率先在国内推行两票制的省份。
2014年，福建新一轮招标启动。当年的《福建省2014年医疗机构药品集中招标采购实施意见》中明确提出，还是要实施两票制。
而三明是福建省内严格执行两票制的典范，它的两票制与三医联动等一起，受到了包括国家卫计委的肯定。
如今，三明要搞一票制了，福建省还远吗？
不太远！
因为去年6月福建省医改办的一份通知就已经提出，鼓励有条件的药品、医疗器械中标企业和医疗机构在统一招标的基础上实行直接结算。
5月18日，浙江出台《关于创新全省药品集中采购机制的意见》(征求意见稿)，首次提出建设“省级药械集中采购新平台”，还特设了一个具有结算功能的账户。
国务院鼓励一票制，浙江最先推行
去年2月28日，国务院办公厅下发的《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(7号文件)，曾明确提出“鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用。”
其实就是鼓励一票制，这一提法史无前例。
5月18日，浙江出台《关于创新全省药品集中采购机制的意见》(征求意见稿)，首次提出建设“省级药械集中采购新平台”。
按照该意见，由省药械平台提供信息流，医院不再向配送企业发送订单，改为向生产企业直接发送订单。
支付时，先由医院打款给药械平台的结算账户，再由结算账户打款给生产企业。
由此，浙江实现了一票制：工业企业——省药械采购平台——医院。
三明为何单单向医疗设备举刀？
三明既然要弄一票制，为何此前的药品、耗材招标都没推行？答案可能是钱！
三明并非经济发达城市，政府财力十分有限。
曾有媒体报道，2009-2012年，三明市因医院基本建设和购置大型设备已欠债2亿多，这些债务成为困扰政府的难题。
还有个原因可能是，医疗设备相对价更高，也更容易催生私底下的巨额回扣和腐败行为。
一票制与两票制究竟有何差别？
所谓两票制，就是按照“药品生产企业——配送企业——医疗机构”模式，药品从药厂到配送企业（一级经销商）开一次发票，配送企业到医疗机构再开一次发票，且货票同行，杜绝假劣药流入。
而一票制更干脆，工业企业直接开票至终端，终端直接回款至工业。
一票制有两种，一为浙江平台式，二为直供医院。平台式比较适合经济发达地区，三明的看起来更像直供式。
一票制将如何影响企业？
一票制模式下，由于货物和钱款的交易只在厂家和医院之间发生，商业公司的传统三大功能被人为砍掉两个，仅仅承担送货功能，相当于快递公司了。
所以商业公司最先受到大冲击，死掉一批、转型一批！要么成为快递公司，要么成为厂家的销售团队。
浙江省更直接，不再由各级配送商完成药品配送，而是由物流服务平台配送，物流公司也仅承担运输、保管、分拣等服务职能。
至于厂家，由于没有了商业公司的信息反馈功能，不得不把各项资源下沉至医院终端，运营成本或将增加。没有了商业公司的资金垫付，厂家也需直面医院的回款周期长、拖欠货款问题。
而现实是，我国目前对医院搞直供模式的厂家真心不多。也别说一票制，很多省份连两票制都还没推行呢。所以，一票制至少在短期内成为全国主流趋势的可能性不大。
一票制能终结过票、洗钱吗？
相比两票制，一票制的目的不仅仅是压缩中间环节来降价，还有个重要的打击过票、洗钱、偷税漏税，以及反腐的目的。比如，三明这次的通知中就写明白了这点。
能不能做到？
两票制自打出台后就争议不断，相信一票制也不会例外。
比如，厂家可能会委托商业公司来完成与医院的结算事宜。第三方代为收款，但商品所有权并未转移，也只能算一票。这样，私下里的运作并没有减少。
但是，请不要忽视国家打击商业贿赂和虚开发票、洗钱这些违法违规行为的力度。
去年的全国税务系统升级、九部门联合治理医药购销不正之分，加上中纪委纪检组的进驻反腐、审计署的重点审计等等，大家应该还都印象深刻。
今年5月1起，医疗行业又将正式推行营改增。这其实也是在鼓励企业正常缴税。
随着国家在医药、税收等领域打出的组合拳，过票公司的春天早已不在！