让医院只看病不卖药不现实；托管医院药房，“医”和“药”之间的利益关系并没有被切断——药店与药房之间的博弈，明争暗斗，谁主沉浮？

药店：天生“便民”

目前，医保定点药店仅占全国零售药店总数的34%。如果在未来，我们选择了持续扩充医保定点药店的数量，选择了充分发挥零售药店在药品供应方面的作用，也就是选择了“便民”。不久前，在一次行业论坛上，中国医药企业管理协会会长于明德如是说。

的确，中国药店最大的特点就是“便民”，一位北京药品零售企业的负责人对记者说。他表示，多年来，中国的零售药店已然遍布城乡，从大城市一两千平方米的大卖场到村里的夫妻店，大大小小的药店已经成为中国百姓获取药品最便捷的途径。

而对于这种说法，中国医药商业协会连锁药店分会的统计数据也提供着佐证。根据该数据，目前我国零售药店的门店数已达38.8万家。“药店多过米店”，一直是百姓形容药店数量多的形象表达。较繁华的地区，经常是一条街上就有五六家药店。2005年，深圳曾经达到平均约每2000人就拥有1家药店的标准，成为全世界药店密度最高的城市之一。

“和医疗机构的药房不同，药店是市场的产物，有需求的地方，就会有药店开业。所以，‘便民’是药店生来就具备的特点，也是其相对于医疗机构药房的优势所在。”上述零售药店的负责人表示。

政策：脚步放缓

2010年5月，商务部在其公布的《全国医药流通行业发展规划（2011~2015年）》（征求意见讨论材料）中提出：“社区医疗机构药房和现在的零售药店要一体化，有零售药店的地方，社区医疗机构不应再建药房。”

而在今年5月5日正式推出的《全国医药流通行业发展规划（2011~2015年）》（以下简称《规划》）中，原来“药店代替药房”的“强硬”提法则变得“温柔”了许多。其中规定，随着医药卫生体制改革深入和医药分开的逐步实施，鼓励连锁药店积极承接医疗机构药房服务和其他专业服务。

另外，《规划》还提出，要“创新药品经营模式……鼓励药品零售企业开展药妆、保健品、医疗器械销售和健康服务等多元化经营，满足群众自我药疗等多方面需求。支持连锁经营、物流配送与电子商务相结合，提高药品流通领域的电子商务应用水平。鼓励经营规范的零售连锁企业发展网上药店”。

对此，一位业内人士表示，似乎主管部门已经认识到“药店代替药房”的艰难，所以不仅态度缓和了许多，还鼓励药店向另外的道路发展——多元化和网上药店。

实际上，“药店代替药房”的博弈过程确实远非想像般简单。近年来，中国药品市场中，零售药店的市场份额一直呈持续下降的态势，相比于2007年已经下降了超过三个百分点；而相反的是，医院的市场份额却保持了大幅增长，2010年，其市场占有率已经高达63.8%，超过了零售药店市场份额的3倍。而且这种增长势头还在保持。

从市场数据看，“医”和“药”的关系显然更加亲密了，医药分开的希望变得越来越渺茫……上述业内人士说。

医改：加剧分化

而零售药店和医疗机构在药品市场上的“此消彼长”与医改不无关系。

南京医药股份有限公司总裁助理张轩表示，新医改中的政策多是在扶持医疗单位，以卫生体系为主。体系建设、药品选择、药品采购、费用配套、报销规定等各方面都是偏重于医疗单位的，相对而言，药品零售行业彻底被边缘化了。

医改方案中仅用“发展药品现代物流和连锁经营……”来描述药品零售行业，张轩说，除此之外，在医改政策中涉及到的医疗健康领域的方方面面几乎见不到对零售药店有所提及。而政策上的不一视同仁，自然导致了零售药店在市场竞争中处于弱势。

从中国医药商业协会连锁药店分会的统计数据上看，2010年，中国连锁药店销售百强的销售收入总额是678亿元，比2009年增长97亿元，增长幅度是16.6%。不过这一增幅仍然低于中国药品市场的增长率，据张轩介绍，IMS公司今年4月公布的数据显示，中国药品市场2010年的增长率为21.9%。

托管：再次升温

此次，《规划》提出鼓励连锁药店积极承接医疗机构药房服务，但目前有能力开展此业务的仍然主要是大型医药批发企业，南京医药即是此举的先行者。

从2006年开始推广药房托管业务，南京医药一直在试图说明，医院药房并非非要医院办不可。截至今年一季度，南京医药进行药事服务管理的合作医院已有277家，其中三级医疗机构8家，二级医疗机构47家，一级医疗机构222家。业务拓展到苏、皖、闽、豫、鄂、川、疆、辽、滇9省区，2010年销售规模突破200亿元。

而日前，张轩介绍，南京医药又打算与南京市秦淮区区政府合作，打造医疗旅游一站式服务商业模式，承接秦淮区中草医院及社区医疗服务点的医疗资源，托管其中的药材采购、销售及加工服务，获得政府在社会医疗统筹方面的惠民政策，实现基层医疗机构的医药分业模式。

实际上，最近不仅是南京医药，由于医改逐渐深入到公立医疗机构改革环节，药房托管在全国范围内又再次升温。以吉林省为例，目前辽源、通化、延吉等试点城市正在探索以县为单位进行公立医院的分片区托管，并且已有长春哲仁医药有限公司托管了这些城市的近50家公立医院。

但至少在南京，药房托管很难看出是市场之手运作的结果，而且目前也并没给南京医药带来丰厚的利润。

不过，对于未来可能参与药房托管的连锁药店，张轩给出了操作建议。首先要完善药品采购体系。结合医疗机构药房特点，制定《临床用药目录》规范处方行为，并通过订单的集成化供应管理，减少流通环节和成本。

其次连锁药店要建立电子平台客户支持体系，建立药学服务管理体系，以及建立药品质量控制体系。

另外还要建立大健康服务平台，张轩说，连锁药店要在主营药品的基础上，拓展健康关联产品。同时在开展药学服务的基础上，针对亚健康人群提供系统的健康养生方案，达到提前预防疾病，减少医疗费用投入的目的。

不仅如此，张轩表示，连锁药店的网点布局还应考虑到承接医疗机构药房服务后顾客购药的便利性，尽量在医疗机构的内部或就近区域设点。同时网点规模应具备足够的覆盖面，以便为顾客提供送药服务及健康宣教服务。

分开：矛盾待解

不过，关于药房托管是否算得上真正的医药分开，业内一直存在质疑。因为在药房托管之下，“医”和“药”之间的利益关系仍然存在，并没有被切断。

而如美国和德国一样真正实现医药分离——药店负责卖药，医生只负责为病人看病，目前在国内也显得困难。

目前，药学服务的专业性仍然是国内大多数药店的软肋。“药店是否已经具备了接管医院药房，服务患者的能力，尚不肯定。”一位业内人士说。尤其是对经营处方药，药店的服务能力还有较大提升空间。

此外，医疗机构目前也还要依靠药品收入运转。据于明德在安徽调研的结果，当地乡镇医院原来实际的药品加价率达59%，现在实行零差率，国家按照15%的加价率补偿，远远低于原来的药品收入。因此中标的品种销售的并不好，另外乡镇医院医生由于利益受损，也没了积极性。

这种情况下，如果用药店代替药房，实行医药分开，对医疗机构就一定要有足够的补偿。上述业内人士说。