随着医改进入深水区，作为医改的关键问题。破解“以药养医”依旧没能有效解决，有关破解此道难题的政策，一直成为流传的焦点。

日前，有关国务院医改办将于近期出台《关于药品流通行业改革发展意见》说法引起了关注，对于医药流通行业来说，最令人惊讶的就是“暗扣”变“明扣”的说法。

对于这样的说法，医改办已经辟谣，言明新政并未确定要走“暗扣”变“明扣”的思路。虽然政策尚未确定，但如何解决流通行业的回扣问题依旧让人感到困扰。

回扣问题一直以来都是医药流通行业被人诟病之处。究其根本原因，药品价格虚高，是医改意见最为集中、共识最多的领域。其中流通环节过长被认为是药品价格虚高最为重要的幕后推手。

无论是什么样的政策，只要鼓励流通企业并购、保护基本药物配送企业利润、限制医院处方保密等等，缩短利益链条，理顺利益关系，都是有利于行业向健康方向发展。

事实上，对于所谓“暗扣”变为“明扣”的政策方向，近些年来也有部分地方在尝试采取一些类似的政策手段，以期突破以药养医，实现医改目标。 但是，这些手段基本上都以失败告终，因此，任何进一步尝试这种做法的改革都很难成功。最早的尝试就是各地不断试水的阳光采购，通过以一定比例的流通收入上交所谓卫生发展建设基金，来实现从形式上把流通企业给医院的钱交给卫生部门，再由卫生部门来使用这笔资金来建设医院。

这种最简单的“暗扣”变为“明扣”的方式，并未取得预期的效果。如芜湖采取类似的模式，在“以药养医”的制度性问题没有解决的情况下，企业如果不付出回扣，依然无法取得配送的业务。最后，芜湖在坚持了一年之后，不得不主动承认失败的现实。

虽然流通企业本身不会去影响医生用药，其竞争的主要焦点是配送权，但只要是“暗扣”就不可能变为“明扣”，医院和配送商正常的议价是为了降低流通成本，而“暗扣”的存在原因在于提高流通成本，使企业实现在配送权的竞争中占据优势，而医院可以获得另外一个渠道的补贴。

显然，无论是什么样的模式，只要打算用简单的“暗扣”变为“明扣”的方式，都不能解决流通环节存在的回扣问题。对于整个医药流通行业来说，仅仅把取消流通环节过多的希望，寄托在把回扣阳光化上确实不现实。

在药品流通的利益链条上，医院收受回扣本来就属于商业贿赂行为，为法律所不允许。管理部门也曾经多次发文明令禁止，甚至采取过专项行动，整治医生收回扣现象。如将“暗扣”变为“明扣”，表明上看起来可以阳光化，但是却根本不能解决“以药养医”机制本身带来的一些现存的难题。