2009年国家发布《国家基本药物目录》，基药制开始在全国推行。由于基本药物制度涉及面广，政策性强，涉及多方面的重大利益格局调整，任何环节落实不到位、对接不顺畅，都将影响这项基本制度的实施效果。因此研究基药制度运行过程中存在的问题，及其对生产流通业的影响有着重要意义。本篇将就实施基药制3年来生产流通领域的变化情况做概述。

未大规模影响制药工业

药品的供应链在我国较复杂，从生产到消费需要许多环节。就生产能力而言，我国基本药物的自给能力充足，药品批发、配送和零售网络建设基本完善。推广基药使用，在一定程度上加剧了竞争，也给一些大型的、管理规范的生产经营企业带来了机遇。

由于国家基药目录收录的绝大多数是普通药、常用药，由政府定价，长期以来价格很少调整，生产企业基本药物利润空间较低，竞争激烈，产能过剩。另一方面，生产流通领域低水平无序竞争现象普遍，出现低层次重复，药品经营方面则表现为企业数量众多、规模偏小。

笔者调研发现，有两方面问题能较好地反映基药生产情况。调研显示，针对“近3年以来，基药制推广对企业药品销售额与利润额的影响程度”，大约76%的企业回答影响较小；12%的企业表示提升了销售额但净利润基本不变；7%的企业表示提升了销售额和净利润；另5%表示降低了销售额和净利润。而针对“去年企业基药销售收入占总体销售收入的百分比”，59%的企业表示只占10%以下比例；占10%~20%的企业有近三成；占总体销售收入30%以上的企业只有5%左右。

由此可见，基药制实施并未对生产企业的销售和利润产生大的影响，分析其中原因，主要有二：一是基药占制药企业销售额的比例较低，因此对总销售额影响不大；二是基药利润率低，对总利润影响不大。

加之基本药物主要在基层医疗机构使用，而基层市场吞吐量显然不及大中城市，因此也从另一个侧面证明了基药销售比重较低的事实。

控价效果明显

国家基药制自2009年8月正式启动以来，主管部门先后印发了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录（2009年版）》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》、《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》等有关文件，出台了国家基本药物定价、报销、采购、质量监管以及基层医疗卫生机构补偿、化解债务、乡村医生队伍建设等配套文件，有力推进了国家基药制的顶层设计和在基层医疗卫生机构的稳步实施。

执行过程中，城乡基层医疗卫生机构全部采购并使用基药，其他各类医疗机构也将基药作为首选药物并确定使用比例。基本药物由各省统一在网上集中招标采购、统一定价、统一配送到基层医疗卫生机构并实行零差率销售。基层实施基药制后，老百姓切实得到一些实惠，主要体现为“一降一升”。

“一降”主要是指基药“零差率”销售和省级集中采购后，在基层的销售价格较制度实施前明显下降，实施基药制后，各地招标价格平均降幅在25%～50%，其中四川、湖南降幅最大，分别达49%和53%。由此带来药品费用大幅下降，药价下降带来的是门急诊总量上升。“一升”主要是指医保报销比例明显上升。基药使用和报销逐步落实，基药全部纳入基本医保报销目录，报销比例明显高于非基药。新农合和城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例已达60%以上，部分统筹地区提高到70%。超过90%的统筹地区开展了门诊统筹。

零售经营现困境

经过近3年努力，我国医药卫生体制改革取得了重大阶段性成效。全民医保基本建立，全国城乡参保人数超过13亿人，覆盖率达到95%以上。医改释放了医疗需求，带动了药品需求的增长。与此同时，新医改对促进优势流通企业提供了较为宽松的环境，这使得药品流通业市场集中度呈进一步上升趋势。2011年行业结构调整提速，跨区域兼并重组方兴未艾，一批药品流通企业成功上市，借助产业政策和资本的力量，极大增强了竞争实力。此外，外资进入流通领域步伐加快。国外领先企业纷纷看好中国市场，希望从中找到新的增长机会。近年来，外资医药巨头在华投资也不再限于制药工业，逐渐向产业链其他环节渗透。

但是，药品零售连锁经营却面临较大困难，2011年大型药品零售连锁企业通过收购、控股等方式在零售药店终端扩张规模，但零售连锁企业总体发展仍较为缓慢。

在笔者最近主持的一项调研中，也较好地反映了连锁药店经营方面的情况。比如针对“近3年以来，随着基本药物制度的推广，连锁药店的经营状况出现的变化”一问，大约55%的零售药店表示有一定变化，但销售额和净利润的增长比预期略低；36%表示变化不大；6%的企业表示有一定变化，销售额和净利润的增长比预期的略高；剩下3%药店才出现明显好转。

究其原因，阻碍连锁药店快速发展的主要原因包括：来源于医疗机构的处方少和医保定点药店少的局面仍未改善；医保覆盖面扩大、报销比例提高，更多的人到医院就诊开药，零售药店客流减少；一些地方相继下达“限售令”、“禁售令”，限制医保定点药店开展多元化经营。

基药增幅超平均增长率

针对基药市场变化情况，商务部《2011年药品流通行业运行统计分析报告》显示，3年新医改释放了医疗需求，其中突出表现为国家基药销售增幅较快，外资进入药品流通领域步伐加快，市场集中度呈进一步上升。本次调研中，也较好地反映基本药物生产方面的情况。

参与调研的64%的企业表示，近3年以来，基本药物与非基本药物的销售额增长率高于非基药，但差别不明显：18%的企业表示基药明显高于非基药；15%表示二者基本一致；另有3%认为基药销售额增长低于非基药。这些都是值得注意的。

抗菌药滥用有降势

近年来，基药制推行与抗生素滥用整治几乎同时推进中。通过文献研究收集到有关基药制推行以来抗菌药物使用的相关数据，笔者看到四川新津县的案例：新津县是基药制推行较好的地区，据该县卫生局统计，2010年新津县花源镇卫生院一联抗生素使用比例为27.8%，比2009年下降了10.6%；二联抗生素使用比例为4.44%，比2009年下降了17.3%。

另从已有统计数据来看，2009~2011年，社区医疗机构的用药模式没有大的变化，常用药采购金额排名变化不大。但抗生素类药品使用率大幅下降，这与国家整治抗菌药物滥用的要求一致，说明可以通过基药制的推行在一定程度上限制抗菌药物的不规范使用，减少滥用，有利于减少抗菌株的发生。