来源：医院院长微信号 作者：谭敏

我说的失业不是真失业，而是没有患者。也不是真没有患者，而是按照现在粗放的收治分类，没有足够的不适合三甲医院收治的患者让其收治。

和一位地市级三甲医院的院长坐到一块，他的第一句话是，现在省会这些大医院病源受影响吗？现在地市级医院比较明显。我摇头，因为每次去大医院帮人找熟人看病都是挤不动，医院为了维持秩序，还会专门让导诊护士在门诊那守着，叫一个号进去一个病人。

但是危机不是没有，不是病源危机，排在最前面的是大医院的人才危机。医院在出现病源危机前，好似想尽可能壮大，认为这样可以更好地抗风险似的。床位越来越多，没有三千张床位不好意思承认自己是三甲医院，没有几个院区不好意思在大城市混。

与之大规模扩展不相适应的是人才梯队的建设。如果深了解一下一些三甲医院，你会发现一个很奇怪的现象，一个科室，往往是一个资历或者水平比较高的主任，领一帮住院医在支撑。其他主任医师去哪了？扩张和退休的速度远远快于引进毕业生的速度。培养一个医生可能需要近十年，但是医院扩张的速度可能就这几年，加上因为是事业单位，引起毕业生时往往没有预见性，储备人才严重不足。经常会出现一种情况，要扩张科室了才开始引起。更有甚者，是靠挖人。要知道，周边三甲医院就这么多，这个医院被挖了，这个医院的相关科室就少了主力。

同级医院都有类似问题，自然对人才给予充分重视，不好挖。于是，一些医院就从下级医院挖。如果你留意一下省会一些三甲医院的一些生面孔，就会发现他们中的不少人来自下级医院。这类基本具有副高及以上职称。但是有一个问题回避不了，下级医院挖来的医生对原来服务的医院收治的患者可以有效处理，对上一级医院收治的疑难病症应付起来就不那么得心应手，也就不难理解了。加上一些潜规则的作用，对这类引起人员的培养可能并不比刚毕业研究生的培养轻松。

分级诊疗一直在喊，喊了几年了，基本是雷声大雨点小。但是不管如何这确定是个趋势，加上老百姓看病会越来越理性，有了小病去小医院的人会越来越多。在医保、农合等收紧，加强培育基层医院的情况下，大医院的虹吸效应会越来越弱。所谓虹吸效应，一定是有政策支持的。比如世界最大的那个医院，如果不让其收治阑尾炎等乡镇卫生院都能收治的疾病，及一般的胃肠手术，其消化内科现有的规模是否会有很大病源危机？

三甲医院之所以现在不发愁病源，一方面是因为老百姓看病不理性，另一方面是国家对分级诊疗执行严重乏力。两项中的任何一项发力，对大医院的扩张欲望都是一盆冷水。即使现在的床位规模，也难以维持。

三千张床位，一个科室分几个病区，有多少收的是重症？其手术指证符合本类医院级别的收治标准，真的没有危机？何况，还有虎视眈眈的民营资本。民营资本不要说评分秋色，即使占领30%的医疗市场，是什么概念？

现在大医院的扩张，基本靠的是收治本应该下级、甚至下下级医院收治的患者，靠的是规模效应。当这种规模效应被抑制，而又没能力收治重症患者时，三甲医院的医生出现病源危机，也就很正常。

无论是哪个市场，靠胆大就挣钱的时代已经过去。提前醒醒不是坏事