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腹腔镜切口缝合器 安全操作

2018-12-13 16:40 点击:

近年来,随着腹腔镜手术的广泛应用,术后缝合成为一个重大问题。与开腹手术相比,腹腔镜手术的腹壁并发症率有大幅度的下降。开腹手术的腹壁并发症要占到并发症的50%左右,而腹腔镜手术不仅发生率低,而且其程度也较轻,但腹腔镜手术也出现了一些在开腹手术中罕见的腹壁并发症。

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       一.切口出血与腹壁血肿
  (一)切口出血
  腹壁切口出血在腹腔镜术中的发生率不高,其发生的部位有三处:①皮下组织;②肌肉组织内;③腹膜外组织。上述出血部位可以是单独的,也可以是两个以上部位同时出血。
  (二)腹壁血肿
  腹壁穿刺时应尽量避开腹壁血管(如腹壁上动脉、腹壁下动脉等),如在腹腔镜强光透视下多可避免此类损伤。
  二、戳孔感染
  引起腹腔镜术后切口感染的因素主要有:
  ①腹腔内脓肿、肠瘘、胆汁漏等形成经田口的感染性瘘道;
  ②因腹腔内感染性疾病行腹腔镜术,如溃疡穿孔修补术、阑尾切余术、胆囊结石嵌顿并胆囊积脓行LC时导致的切口污染;
  ③切口局部血肿形成,继发惑染;
  ④切口异物存留,LC手术时如结石遗留在切口中,可造成感染、瘘道形成,切口长期不愈;
  ⑤腹壁戳孔肿瘤种植,种植的肿瘤组织出血坏死后感染;
  ⑥切口过小,局部组织受到套管磨擦等机械性损伤引起局部组织坏死后感染,可经久不愈;
  ⑦切口电凝止血或电极绝缘失效等原因导致的电热损伤等可致切口局部组织坏死而继发感染,后两项原因引起的感染几乎仅见于腹腔镜术的切口。
  三、腹壁坏死性筋膜炎
  坏死性筋膜炎是化脓性链球菌与厌氧菌混合感染所致,可发生于各种创伤、手术或局部组织感染灶内。多种细菌产生的毒素均可引起坏死性筋膜炎,尤其容易发生于肛门、会阴部手术后,常常为混合性感染。涉及阴道和结肠的手术,具有高度混合感染的危险性。在腹腔镜手术中,如电刀等损伤肠道是招致该病的因素之一,重复使用的腹腔镜器械也有发生这种情况的可能。某些病理状况和危险性因素易招致该病和增加死亡率。
  四、戳孔疝
  腹腔镜术后戳孔疝发生的根本原因在于戳孔部位存在着未妥善关闭的腹壁缺损,致使腹内容物或腹膜外脂肪疝入缺损的戳孔间隙。大于10 mm的腹壁戳孔更易发生这种并发症。上腹部戳孔因有较发达的腹肌保护,戳孔易于自行闭合,发生机会相对较少,脐部和下腹部的发生率则较高。
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责任编辑:施磊

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