尽管,社区医疗机构还没有获得相应的居民认知度;但不能否认,广州市各街道的社区卫生服务中心正在逐步建立,社区医疗网络已见雏形。而且,因其有着“就在家门口”的地理优势,走进社区“卫生院”的街坊也逐步增多。2011年上半年,海珠区赤岗街社区卫生服务中心等一批“卫生院”的门诊量就递增了10%-30%。为进一步了解社区医疗机构的具体运作情况,羊城晚报记者决定随街坊一道,体验“首诊在基层”。

记者体验

诊断时间比大医院长

平均可达14分钟,三级医院已压缩为3.5分钟

8月1日上午,记者来到海珠区南华西街社区卫生服务中心挂号看病。得知记者第一次“帮衬”卫生院,服务台的护士主动询问“要看什么病”,并细心地介绍了挂号流程。年约30岁的赵医生在问诊过程中,详细了解了记者的病征、生活习惯、工作压力等情况,并对该症状作出合理分析。

详细问诊后,赵医生开出两个治疗方案。一是连续五天到该院打针;二是吃药,但“效果可能比不上第一个方案”。记者选择吃药治疗后,赵医生还再三嘱咐,“拿完药后再上来找我,我要确定你知道每种药的服用量”。当记者表示取药后需离开时,赵医生一边写着处方纸一边说,“有一种白色的药,前四天与后四天服用量不同,我给你写下药该如何服用,如果不明白一定要上来问清楚。”

“这家社区医院开了好几年,我们全家人有小病小痛都会来这里看。”在江南西街社区卫生服务中心打点滴的梁女士表示,这里的医生态度不错,问得很详细。记者走访其他社区“卫生院”后发现,社区全科医生的诊断时间较大医院长。

赤岗街社区卫生服务中心主任冯维杰表示:“我们每位医生对病人的诊断时间平均可达14分钟,在三级医院,这个时间已被压缩为3.5分钟,大医院基本就是流水作业。而我们除了询问病征,还要给出患者的起居饮食指导,包括健康的宣传,疾病的宣传,都帮他进行了一个详细的介绍。”卫生院正努力与居民建立一种朋友式的互信关系,并以此弥补“医疗水平整体不高”的不足,扎根社区。

街坊评说

药品种类比大医院少

而且社区医院与大医院自付比例相差不多

“卫生院‘就脚’(注:离家近),比较方便。”家住宝岗大道的谢姨表示,平时也会在社区卫生服务中心开点小药,但看病就很少,主要怕误诊。“按照我们的观念,不管是医院还是卫生院,没病都不会跑去的,人家国外那种家庭保健医生,我们的生活水平还达不到。像我这样,有病就去大医院,卫生院等于平价药房,不过药品种类是少了点。”

住在赤岗的李大姐经常到赤岗街卫生服务中心开药,她告诉记者,社区医院的药卖得比较便宜,她长期服用的某种降压药,在大医院要收54元/盒,但社区医院只要29元/盒。“但是,这里药的品种比较少,尤其是刚开始一段时间,很多我需要的药都没有。我平常还会帮社区里的老人家拿药,有个88岁的老工友,让我帮忙拿一种药,但这里没有,我只好跑到大医院帮他拿。”

对此,冯维杰表示,李大姐在社区医院开不到的药,都不含在国家基本药物目录中,他们也没办法。据了解,2010年12月,全市所有政府办的基层医疗卫生机构开始实施基本药物制度,同时,基本药品实行零差率销售。“由于实施了基本药物制度,患者单张处方金额从原来的约80元下降到60元,下降率达15%到20%,我们的门诊量在2011年上半年也递增了30%。但基本药物目录是有范围的,在目录范围以外的药品,我们无法提供给居民。”

除了品种较少,市民肖女士不选择到社区医院看病还有另一个原因,自付比例相差不会太远。“我现在每个月300元定点在河南医院看病,自付比例大概是50%,社区医院定点挂靠,自付比例大约是30%,相差不是特别多,但大医院却多很多药品,而且医术有保证。”

医生心声

上门服务常被当成搞推销

工作难度强度大,年收入仅5万元至7万元

2010年年初,赤岗街社区卫生服务中心刚成立时,黎树权就从新港街卫生服务中心调到赤岗街,继续当全科医生。“我算是早一批社区医护人员,1997年从当时的中山医科大学毕业,2000年,收到广州市进行首期全科医师培训的消息,我就报名参加了。”黎树权表示,之所以报名培训,是因为读书时没有“全科”的概念,觉得新鲜,想学到更多。

黎树权称,如今,全科医生还实行“承包制”,每名医生“包揽”一定户数的居民,上门为他们建立健康档案和定期跟踪。“有时候我们下社区群众家里,他们都不信任,会问‘你们是黄绿医生吗?’‘想推销什么’?尤其是刚开始,说要开展上门服务,但大家都不知道全科医生是什么,就会经常遇到不合作的居民。这都增加了我们工作的强度和难度。2009年,赤岗街做了第二次社区诊断调查,在居委的帮助下,我们跑了3个月,调查了800户。”

据了解,目前海珠区全科医生年收入为5万元至7万元。由于社区医疗机构为政府购买服务,没有经营压力,也无法获得更高的报酬,在“以药养医”的体制下,社区医院实行的“零差价”售药也让基层医生无利可图。全科医生薪酬提不上去,也是基层医疗向前推进的一个瓶颈。