基药的及时、足量配送是一直困扰着行业的难题。图为重庆医药对陕西南郑县汉山镇卫生院进行药品配送。

甘肃省日前宣布，对基本药物配送率最低品规的中标企业实行末位淘汰制度，并将3家截至今年5月1日配送率为零的中标企业列入黑名单，取消其中标品规的中标资格。

这份《关于对基层医疗卫生机构基本药物配送实行末位淘汰制度的通知》（下称《通知》）解释，为保证临床用药，解决基本药物配送中个别企业不及时配送、不足量配送、不配送等违规行为，严肃招标采购纪律，因此对基层医疗卫生机构基本药物配送率最低品规的中标企业实行末位淘汰制度。

“有关部门的重视及惩罚性措施可在一定时间内督促基药配送的落实，若要长期保障还需从体制制度上进行完善。”甘肃一基本药物配送企业的负责人如是说。

时间PK空间

依据《通知》要求，甘肃对基层医疗卫生机构的每一个网上采购订单，中标企业及其委托的配送企业均应按规定保质保量及时供货。不论采购规模大小、地理位置远近，急救药品配送不超过4小时，一般药品配送不超过72小时。

记者了解到，类似的配送要求，各省市均大同小异。与之对应的是基层医疗卫生机构普遍存在的点多、面广及用药量少的难题。

广州医药有限公司基本药物配送的相关负责人告诉记者，在广东的偏远地区，两个相邻的卫生院之间至少有二三十公里的距离；而一些人口较少、居住分散的乡镇，卫生院规模较小，有的全年用药销售金额不足10万元，配送商单次配送药品金额经常只有几百元。

“尤其是特殊管理药品，基层医疗卫生机构一般需求量较少。对需冷藏运输的人血制品，大部分客户一般不会有需求，即便有需求，也是需求量较少。但即使只需要一瓶，对配送时间较长的客户只能出动冷藏车，其配送成本可达1元/公里以上。”上述负责人坦言。对此，广州医药有限公司采取的办法是按照省内客户分布设置配送线路，将这类小订单附着在该线路上，使用冷藏车进行配送，以此分摊类似订单的配送成本。

业内专家提醒，国家布局的基药配送所带来的实际利益较小，因此企业在积极配合国家布局时也不能放松一直以来的医院配送业务，尤忌贸然收缩原有业务去开发基药配送业务。

国内大多数地区基本药物配送商的要求都是以企业通过GSP作为入围条件。对此，有大型医药商业公司建议，应优先勾选一些坚持长期优质服务、操作规范、品种齐全的配送商，通过政府引导进行优胜劣汰，提高行业集中度。该公司相关负责人一再强调，基药配送要有一定规模，才有利于成本下降和药价下降，最终使群众受益。

甘肃此次提出的做法，也更倾向于有实力的配送企业。《通知》中提出为帮助中标企业及时了解配送企业整体配送能力，将同时公布配送企业配送情况排名，以便中标企业从中择优选择能严格履行合同约定、有实力、配送能力强的配送企业。

回款问题

医院的回款周期问题一直都是流通企业关注的重点，基本药物亦不例外。

有基本药品配送企业反馈，部分地方基本药物的回款周期为3~4个月，个别地方回款周期超过半年。然而回款超期限的情况若一直持续，必然直接影响企业的配送效率，甚至会逐渐形成恶性循环，最终导致药品配送机制的崩盘。

为此各地也出台相应的措施。如去年安徽省就出台规定，要求按皖北、皖南、皖中3个区域划定药品集中采购时间，基层医疗卫生机构原则上每个月网采次数不得超过2次；供货企业配送后，基层医疗卫生机构在4日内完成网上确认；各县、市财政国库支付中心进行网上审核与结算操作，每月定期对确认的药款全额支付，如药品账户资金不足，由县财政先行垫付，确保供货企业30天内收到货款。

公开资料显示，全国取得基药配送资格的医药商业企业，超过6000家。以每家月均配送基药200万元最低值、医院平均60天回款的理想状况保守估计，全国基药配送商业企业基药占压流动资金总额超过200亿元。

某业内人士坦言，基层医疗机构办理报销手续环节较多，仍是影响回款时间的原因之一。配送企业经常遇到的情况是药品配送到位，却由于相关工作人员不在岗，无法完成收货、验货工作，很容易超过期限。而基层医疗机构需要依据一套层级报批管理体系，县卫生、财政部门完整的审核药品报销凭据手续，都影响了回款的效率。另外，在实施零差价销售的地区，基层医疗机构给商业公司的药款很大一部分来自政府补贴，但而今补贴滞后的问题未能彻底解决。

有研究者认为，尽管回款问题还需政府、医疗机构、配送企业三方共同协商解决，但相信随着基本药物集中配送的推广，促使医疗机构加快货款支付的大方向已然形成。