“挂号费涨了，但是药价降了。”12月17日下午，北京市天坛医院门前一对年轻夫妇低声讨论着。“一涨一降”是北京市近半年来推行医药分开改革试点带来的最直观的新变化。12月1日，天坛医院、积水潭医院和同仁医院3家医院成为第三批试点单位，正式推行医药分开。

　　根据相关政策，到试点医院看病的患者将不再交药品加成费、挂号费和诊疗费，取而代之的是医事服务费。医事服务费采取分级定价模式：普通门诊、副主任医师、主任医师、知名专家门诊的医事服务费标准分别为42元、60元、80元、100元。为了不增加居民的个人负担，北京市人力社保局对参加北京市医保的患者给予门诊医事服务费40元/人次定额报销，住院医事服务费按医保规定的报销比例报销。北京市医改办表示，医药分开旨在彻底切断以药养医的源头，减轻患者购药压力，促进医院盈利由药品提成到提升服务质量的转变，促进医生合理用药。

　　药价下降

　　12月17日上午9点，同仁医院门诊大厅，前来就医的患者匆忙而有序地办理着各项手续。大厅上方挂着一块写着“药品进价销售促合理用药，设医事服务费引理性选医”的红色条幅，大厅中央矗立着一块医事服务费政策解读宣传板，墙上的大屏幕滚动播放着药品价格对比信息。咨询台的工作人员告诉记者，由于“医药分开”试点工作刚起步，不少患者对于这项新政还不熟悉，收费标准、缴费流程和医保报销等是近期患者集中咨询的问题。“氧氟沙星眼膏，医改前价格19.56元，医改后17.01元，差价2.55元；乙肝清热解毒颗粒，医改前价格39.65元，医改后价格34.48元，差价5.17元……”记者看到，电子屏幕上播放的最新药品价格表由“药品名称、药品规格、医改前价格、医改后价格和差价”五部分内容构成，患者通过它能直观地了解到此次改革带来的药价变化。

　　家住中关村附近的北京市民刘先生特地来到同仁医院给患有青光眼的母亲开药。拿着母亲的本市医保卡，他交了两元钱就挂到了眼科的普通号。根据医生的处方，刘先生在医院购买了3支马来酸噻吗洛尔滴眼液和3支卡林优滴眼液，花费共计39.9元。为刘先生开药的孙医生说，这是药品降价15%后的价格，改革前药品是按15%加成价格来销售的。刘先生粗略地一算，40元左右的药品大概便宜了五六元钱。“对于经常买药的患者来说，积少成多，确实能省不少钱。”

　　北京市民小张前一段时间在积水潭医院做了跟骨手术，12月19日上午，他又到医院开了一些术后恢复的药，花费共计385.87元。小张拿着药价单告诉记者，上个月他在这家医院买过同样种类和数量的药，明显觉得这次少了几十元。“就拿这个消肿止痛酊来说，我记得原来要三十三四元一盒，现在卖28.7元了”。

　　服务提升

　　探索推行医药分开的目的之一是要让医院把工作重心转移到提高服务水平上来。记者了解到，试点改革以来，几家医院也纷纷推出系列新举措，改善自身服务。

　　为方便患者就医，天坛医院特将挂号和门诊收费进行整合。12月17日下午，记者一走进天坛医院的门诊大厅就看到墙上挂着的红色条幅“为方便患者就诊，我院实行挂号收费通柜”。“现在挂号和收费都是通柜，哪队人少就在哪排，很方便。”一位匆匆走过的患者对记者说。在记者观察的近半小时内，每位患者平均三四分钟就能成功办理挂号和缴费业务，不需要等候太长时间。

　　在天坛医院门诊大厅内，一台银蓝色相间的机器吸引了不少患者的注意。院方服务人员告诉记者，为提醒患者安全合理用药，12月1日，该医院正式启用了这台“安全用药提示自助查询机”，为患者提供相关信息查询服务。记者与一位患者一同体验了这台查询机的查询功能。患者用机器上的扫码器对准刚买的盐酸二甲双胍片包装盒上的二维条形码，几秒钟后，屏幕上便出现了如何服用、禁忌症、禁止同服药品、特殊人群用药要求等与安全用药相关的信息。“该药要从小剂量开始，随餐服用，不宜饮酒……”患者一边念一边点头称好。

　　天坛医院药剂科主任张志刚向记者介绍说，作为一种特殊商品，药品具有专业性的特点，药品说明书更是包含了大量的专业知识，患者对药品使用信息的把握容易出现遗漏和偏差。为此，该院药剂科在全国率先设计开发了这台安全用药提示自助查询机，“其中的用药提示信息是以药品说明书和权威的文献资料为依据，在保证准确性的前提下，尽量以通俗易懂的语言进行表述，便于患者理解”。

　　此外，记者从同仁医院了解到，为配合此次改革试点工作，避免可能出现的普通号源紧张的情况，该医院专门增加号源以缓解患者挂号难问题。其中，眼科普通号由原来的每日500个，增加到725个，专家号也整体增加了22%的号源。而积水潭医院则注重监测门急诊、病房用药排序前20位的变化，对销售金额前10位的药品进行监测，并形成反馈机制。院方会及时对单张金额大于400元的处方和使用抗菌药物的处方进行点评，对不合格处方进行处罚。

　　合理分流

　　今年7月1日，北京市友谊医院率先推行医药分开的医事服务费制度，朝阳医院紧追其后，最近3家试点医院已属第三批。“以前对医院实行药品在进价基础上加价15%出售的药品加成政策，医院开药越多赚钱越多，这种医药不分、以药补医的机制导致乱开大处方、滥用抗生素、增加患者负担等问题出现。”北京市医改办主任韩晓芳表示，实行医事服务费制度，有利于彻底破除以药补医，规范医疗行为，根除乱开大处方、滥用抗生素等问题，使患者的就医安全、质量更有保障。

　　北京市医改办近日发布了该市第三批医院试行医药分开第一周的监测数据：同仁、积水潭、天坛3家试点医院与前两批试点医院费用下降趋势相同，且下降幅度更大，继续呈现了门诊医保患者次均医疗费用、药占比、次均药费“三下降”趋势。其中平均药占比从55.69%下降到42.21%，下降了13.48%，患者负担明显减轻。北京市医院管理局相关负责人表示，3家医院专家门诊下降情况表明：患者选择专家门诊日益趋于理性，一部分常见病患者，特别是部分医保患者合理分流到了普通门诊就诊，起到了缓解看专家难的作用。

　　观点

　　医药分开是过渡

　　“从前几个月北京友谊医院和朝阳医院的试点效果来看，医药分开的改革是在按预期的方向行进，也基本达到了降低药价的短期目标，我们希望这种变化是稳定并具有持续性的。”北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩在接受记者采访时表示，由于目前药品价格扭曲程度较严重，医药分开是政府有针对性地对医疗服务和药品价格领域长期存在的问题所进行的强制性行政干预，属于过渡之举。

　　刘国恩认为，现阶段医药分开还需要行政干预，是因为我国医疗行业还处于按药品、医生、床位、器械等项目的单项支付阶段，如果变为按病情和人头来支付，那医院所提供的医疗服务就可以成为一个服务包，提供医疗服务的医院和医生就可以根据病人病情决定诊疗方案和费用，到时政府也就没有必要对医院的诊疗和开药等具体行为进行干预了。

　　“所以从长远来看，我觉得政府需要将调控放在更加宏观的层面，调整和理顺医疗服务和药品的价格机制，通过更深层次的改革来引导药品和医疗服务回归到正常价格。”刘国恩说。

　　（王 硕）

　　链接

　　外地患者报销难

　　据了解，北京医改在实践中也遇到了新的问题，即外地患者的医事服务费面临报销难问题。众所周知，北京同仁医院、积水潭医院、天坛医院由于专科特色突出，在全国各地都很知名，外地患者所占比例较大。而根据目前的医事服务费相关政策，外省市患者需全额缴纳所发生的医事服务费和医疗费用，有关医事服务费的具体报销事宜还需遵循患者医保所在地的政策。因此，相比之下，外地患者虽能享受到药品零加成的实惠，但需要承担无法报销的少则42元、多则100元的医事服务费。对此，北京市医管局局长封国生表示，该局拟向中央有关部门打报告，与外地社保部门研究、协调外地患者医事服务费报销问题。