所谓「两票制」，即药品生产企业到流通企业开一次增值税发票，流通企业到医疗机构开一次增值税发票。用两票替代市场通行的「三票」「四票」，甚至「七票」「八票」，压减流通环节中间商的层层加价，实现降药价的效果。

2006 年，医药改革两票制理念在广东诞生。然而，谁也没想到，在之后的 10 年中，这个构想竟一波三折。

2007 年起，广东推行统一网上限价竞价阳光采购；同年 8 月，实施方案初稿征求公众意见，却收到 35 家药企联名上书，呼吁取消或暂缓两票制。

2008 年，正当广东意欲正式实施两票制，质疑声纷至沓来；当年，阳光采购实施方案勉强将两票制以原则要求写进方案，并未强制要求执行。

2013 年，试图重启两票制，《广东省药品交易规则（试行）》征求意见，又因医药界不同声音而取消相关内容。

2016 年，广东在深化医改年度工作要点中，再次明确鼓励公立医院综合改革试点城市率先推行两票制。

两票制——这个最早由广东提出来的医药流通体制改革构想究竟是什么？和我们有什么关系？为何在广东多次遭遇搁浅？

好处：有助缩短药品流通环节，并确保药品可及时追溯

「2006 年之后就没做药了。因为如果搞了两票制，我们这样的小代理商基本就没生存空间了。」赵先生做了多年的药品中间代理商，如今在广州转行做医疗器械生意。

赵先生承认，相比两票制，一贯通行的「N 票制」会在药品「初卖」和「终买」间产生较大价差。比如，一种药企出厂价 5 元的左氧氟沙星，医院最终采购价大概 10 元。这 5 元价差里，会有多个中间商分食利润。

2007 年起，两票制出现在广东省统一网上限价竞价阳光采购方案中。药品从生产到配送，只需经过厂家——一级经销商——医院两个环节，且每个品种的一级经销商不得超过 2 个；市区外或边远地区可以有「三票」、二级经销商，但一级经销商配送的同一厂家品种，在同一地级市只能委托 1—2 个二级经销商。

阻力：中小药企和经销商利益受影响，或导致配送和专业服务不足

从 2007 年到 2013 年，三次尝试，三次折戟。一家江苏医药企业广东分公司的销售负责人告诉记者，实际上两票制在广东一直没有真正落地。

对此，广东省卫计委解释，两票制一定程度上能降低药品价格，但也会影响药品生产企业及各级代理商的利益和地方税收等，这制约了两票制的推行。

记者发现，不少大药企对两票制没那么抵制，不同声音主要来自中小药企和经销商。

「由于终端采购的医疗机构过于分散，大经销商以一对多，很难完全照顾到。专业化分工合作是趋势，多层级代理也是市场自发形成的，工业企业与商业企业优势互补可以降低成本。」赵先生担忧，如果今后只有几个大经销商，短期内药价看起来压住了，长期看很可能因为垄断导致价格回升、服务下降。

4 月，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革 2016 年重点工作任务》提出，积极鼓励公立医院综合改革试点城市推行两票制，鼓励医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，压缩中间环节，降低虚高价格。

7 月，《广东省深化医药卫生体制改革 2016 年工作要点》要求，全面推进公立医院药品集中采购，按国家部署稳步推进两票制，鼓励公立医院综合改革试点城市率先推行，并稳步推进直接结算药品货款和配送费用。

政策执行中需要注意什么呢？广东省卫计委表示，除了要全国一盘棋上下联动，监管强化是重点。

一是加强票据管理，医疗机构在入库验收药品时，必须验明票、账、货三者一致，除验证流通企业的发票外，还需验证生产企业提供给流通企业的进货发票，有条件的地区可通过信息化手段验证；

二是鼓励支持区域药品配送城乡一体化，打通乡村药品配送「最后一公里」；

三是健全跨部门、跨区域监管联动，推动药品交易、税务监管、药品电子监管和诚信体系建设 4 个平台互联互通，实现违法线索互联、监管标准互通、处理结果互认，加强监督。

部分医药业界人士认为，两票制的推行还不能「一刀切」，必须合理适时推进，渐进而为。