从5月25日零时起，浙江义乌市实行公立医院改革试点，药品零差率销售，不过，公立医院的普通挂号费从原先3～4元涨到10元。义乌卫生局回应称，此次上调包括挂号费在内的服务费，但药价有所降低，实际减轻了患者的负担。

虽然挂号费涨了7元，相比原先的3～4元涨幅几乎翻了两番，但按照现行的调价方案，提高的医疗服务价格占药价降低部分的90%，而且调整的医疗服务项目全部纳入医保报销范畴内——言下之意，挂号费与药价的一涨一跌之间，医院方面少收了钱，患者降低了就医成本。不仅如此，义乌市公立医院挂号费的上涨，也完全符合公立医院改革“一减二调一补”的要求，减少药品费用、调整医疗服务价格和医保相关政策。

按说，得了便宜的患者，实在没有卖乖之理。取消“以药补医”和药品加成之后，如果再不能兑现医疗服务的价值，公立医疗岂不要面临“无米之炊”？

从这个角度来看，厘清医药之间的利益纠葛，让医疗的归医疗，药品的归药品，当然是医药价改的题中应有之意。某种程度上，药费回归了，提高诊费以体现医疗技术的价值，似乎也万事俱备、名正言顺。不过，当“挂号费涨”与“药价降”被如此简单地捆绑，引发公众的质疑也就不意外了。

尽管现在的调价方案使患者负担较以前会略有下降的结论，是对2.6万名住院病人费用进行对比分析后得出的。但对于具体的患者而言，至少在没有体验到负担下降之前，首先感受到的将是挂号费的上涨，由此而产生“医疗费上去了，药价下不来”的担忧也未必就是杞人忧天。毕竟，对于药价下降，公众其实早已领教过，无论是药品“降价死”还是降价药不再受医生青睐，药品降价是不是真的能降低患者的负担，显然并不能基于既往的处方来评估测算，而必须以降价后的真实负担究竟是升是降说了算。

从这个意义上说，医药分开当然没错，药品与医疗服务价值的回归也是大势所趋，但医疗挂号费究竟该如何涨，却大有讲究。事实上，只有当“以药补医”机制被真正革除，医疗服务价值的体现才算是具备了前提，否则的话，那边厢“以药补医”尚藕断丝连，这边厢挂号费却已翻倍，则难免有“重复养医”之嫌。

既然如此，真要对药品降价之后患者负担下降有信心，其实不妨先取缔“以药补医”，让公众真切感受到药价的回归之后，再谈医疗挂号费的调整，想必会更容易被接受。否则的话，假如挂号费的上涨不过是为了填补药品降价的所谓损失，如此“失之东隅，收之桑榆”的心态，其实背离了医药分开的初衷，自然也难以获得公众患者的认同与支持。