2005年卫生部推行8省市人工关节产品价格招标后，有些进口产品的价格调低了些，有些医生觉得按比例的回扣也降低了，索性向病人普遍推荐连国外医院都难得使用的特殊型人工关节，如陶瓷对陶瓷型，金属对金属型，这些产品都是超长使用年限的，一般都是给中青年病人使用的。70岁，80岁的老人有必要使用吗？无奈，3万多元级别的人工关节按在高龄老人身上，好比一场闹剧。

如果听医生介绍进口产品，你可以看到他满意的神情溢于言表，除了有利益的考虑外，还有一个因素是他被国外公司的营销策略所迷惑。由于人工关节属于成熟行业产品，能够在最终疗效方面导致重大进步的技术改进措施相对有限，所以公司只能在小打小闹上做文章，不断在技术细节方面做些改进，这叫产品与市场细分化(Marketing Segmentation)，所以产品品种一大摞，给人以五花八门的感觉，好象技术非常高超，但实际呢？反应在最终疗效的最终效果看，并没有多大区别。再加上外国公司请客送礼搞活动，办公楼都是高档次的，当然给医生造成非常美好的印象。还有海外高级职员在华的薪金福利，豪华别墅和配司机的高级轿车，年假套餐等等，这些东西最终需要通过高昂的产品价格由病家买单。我在跨国公司长期工作，对老外那套东西已是非常明白。病家始终应该关注手术后的最终疗效，不应给表面现象所迷惑。影响最终疗效的因素非常多，有产品本身的，有病人身体状况的，也有医生手术操作的因素。戏剧性讲，由于影响因素多样，使用不同的产品的效果有可能倒会差不多，而使用相同产品的最终疗效也完全有可能大相径庭。

国产与进口，好比牛肉面与麦当劳快餐，前者与后者营养差不多（否则你不会感到吃饱），但洋快餐门面漂亮，空调加干净的厕所，坐坐舒适。

人工关节置换手术已经成为一门成熟的医疗技术，手术的质量与疗效最主要的不是取决于选择进口的还是国产的人工关节，而是取决于手术当中医生认真谨慎的操作。说得通俗一点，骨科手术相当于木匠制作家具，操作时各种尺寸搞得精准一点，一个桌子或椅子就做得结实一点。家具质量好不好，关键不在于刚买来的时候，而是经过使用一段时间后才看得出。人工关节手术也是如此。而这种操作时的尺寸精准与否关键不在于操作者理论水平或操作水平有多高，而在于操作者的责任意识，以及细致耐心的工作作风。关节手术时，假体（人工关节部件）位置安装到位与否，骨盆及股骨的截断及削磨是否合适，假体尺寸选择是否精确，骨水泥凝固时间是否合适等，这些都直接关系到病人施行人工关节手术的目的是否能最大程度得以实现。比如，腿部运动功能是否可以恢复如初，涉及到腿部弯曲伸直旋转蹬踏动作是否活动自如，腿部的承重能力是否可以最大程度得以恢复，是否有长期隐痛的并发症等情况。这些都可能与手术操作动作的质量有关。而这些操作动作是否完美到位，主要不在于操作者的业务水平（因为这属于骨科医生的基本功范畴，一般都能正常完成），而在于手术操作者的责任心与认真细致谨慎的工作作风。这些都是我通过进入手术室，与医生一起参与几十例手术操作时的观察而得到的体会。我理解病人心里的难言之隐。一旦病人考虑到医院的名气，以及医院离家里的远近，是否有熟人介绍关照等因素而决定在某家医院施行手术时，一般都听从医生的推荐。否则的话，手术时手术室大门一关，里面发生什么事病家是没有办法掌握的。况且，手术质量好与不好，不是手术后病家即刻就能凭一般生活常识就能评估的。手术质量是否过关，主要应当看手术出院后一段时间，或者主要应当看几年以后的情况。所以，应当反复讲，手术质量主要取决于医生的责任心，因为医生实际上是不受约束的，因为几年以后一旦出现什么问题，医生可以说那是因为其他因素引起的，比如其他疾病因素，病人自己活动时不小心引起的，年龄又大了几岁引起的，等等。

国外（包括港台地区）统计，人工膝关节置换手术量已经超过髋关节置换手术，可在国内，膝关节手术还只占有很小得比例。以上海为例，主要集中在长宁区的光华医院。原因是，膝关节病变并不是急诊型疾病，考虑到经费原因，病人一般是能拖就拖，拖到不行才施行手术。而光华医院有传统特色风湿关节病内科门诊，所以这方面疾病病人就集中到这家医院。内科主要采取的是注射关节腔内润滑保护药剂，费用不低，且治疗效果维持时间短。我自己的祖母就曾纪在那里采用这种办法治疗，自费部分化了4000元，但过了一年半左右，效果消失，恢复原样不能行走。因为医院不愁没有病人，所以就极力推荐进口产品，两个腿换一下，光人工关节材料费就要6万多元，使大部分病人望而却步。其实，国外人工膝关节置换相当多的病人是中年病人（主要是体育运动造成的损伤），换一个膝关节，彻底解决了生活质量的问题，下肢运动功能基本恢复，效果一般可维持十多年时间。 如果膝关节产品的价格撇除回扣的因素，一般可以降到7000-8000元，这时候能够承受的病人就要多出好多。

人工关节的主流品牌（进口，国产）有20来种，每家三甲医院一般只选取三到五种，美其名曰是通过招标决定的，主要是看供应商的产品质量和服务质量。上海十来家三甲医院选定的范围各有很大的差别，好象他们的标准也有很大的差别。而业内人士都知道这些品牌的质量和服务都差不多，主要是看供应商和每家医院关健人物的关系。这里面文章很多，比如，供应商一次性赞助某个关健人物的子女出国留学，有的干脆把医院关健人物的情人招进公司。医院更深层次的考虑是通过缩小品牌的选择范围来防止供应商之间的竞争，保持选择产品高价位的状态。说白了，就是要保持回扣的高水平状态。他们煞有介事说通过招标来决定选择供应商，但倘若你问他们内部作出最后中标决定时有没有对中标供应商和落标供应商的书面评价，他们肯定面面相觑。

这些三甲医院最大的担心就是别人的竞争，竞争来自外部和内部。对待外部的竞争，就是想办法剥夺那些非三甲大医院的手术资格。不久前听说有人提出应该为人工关节置换手术资格设置门槛，实际就是剥夺区级医院和其它医院开展关节置换手术的权力。这样全上海人工关节的回扣就可以全部集中到这十来家三甲医院的20来位骨科医生手术。 如果这样的事情一发生，病人就更加倒霉了，因为病人的选择的范围从84家医院缩小到10来家三甲大医院，从上百名骨科医生一下子缩小到二，三十名医生。对付内部的竞争就是缩小有资格开展手术的医生人数。上海一家以骨科闻名的三甲大医院原来可以进行人工关节手术的医生有6-7人，经过所谓的整顿后手术医生只剩下2名，其他医生都安排坐门诊和急诊去了。联系到关节手术背后的巨额回扣,背后利益之手的运作可见一斑。